LADA - Diabetes Autoimune de Início Lento com Algumas Características do Tipo 2

Não está respondendo à metformina? Cortar carboidratos ainda deixa você com açúcar no sangue muito mais alto do que o normal? É possível que você tenha LADA. Essa é a abreviatura de Latent Autoimmune Diabetes of Adults, uma forma de desenvolvimento lento de diabetes auto-imune encontrada em pessoas com mais de 35 anos de idade que costuma ser mal diagnosticada como Tipo 2. Recentemente, ficou claro que esta forma adulta de diabetes auto-imune é tão comum quanto mais conhecida forma "juvenil" de diabetes auto-imune, atualmente chamada de diabetes tipo 1. (Detalhes AQUI)

A razão pela qual adultos com diabetes autoimune são freqüentemente diagnosticados erroneamente com o tipo 2 é que, aos 35 anos, muitas pessoas na população em geral, incluindo aquelas que desenvolvem doenças autoimunes, estão acima do peso ou desenvolveram outros sinais de resistência à insulina e síndrome metabólica. treinados para acreditar que o sobrepeso e a síndrome metabólica são diagnósticos de diabetes tipo 2, eles assumem automaticamente que qualquer adulto que não seja muito magro quando for dado um diagnóstico de diabetes deve ter o tipo 2. Isso é um problema porque dieta, exercícios e medicamentos orais, que são os os tratamentos padrão para o Tipo 2 não são eficazes para interromper a progressão do LADA.

Embora o LADA seja uma doença auto-imune como a forma juvenil do tipo 1, surgiram evidências que sugerem que o LADA não é exatamente o mesmo que o diabetes do tipo 1. Pessoas que recebem LADA têm um perfil genético que inclui genes também encontrados em pessoas que desenvolvem diabetes tipo 2.

Especificamente, um estudo publicado em fevereiro de 2008 descobriu que pessoas com diagnóstico de LADA tinham variações nos genes de autoimunidade HLA semelhantes aos encontrados em pessoas com diabetes tipo 1, mas que muitos deles também tinham variações do gene TCF7L2 que foi associado ao tipo 2 diabetes.

Semelhanças genéticas entre LADA, diabetes tipo 1 e tipo 2 Camilla Cervin et al, Diabetes DOI: 10.2337 / db07-0299

Isso levou os pesquisadores a concluir que:

O LADA compartilha características genéticas com o diabetes tipo 1 (HLA, INS VNTR e PTPN22) e tipo 2 (TCF7L2), o que justifica considerar o LADA como uma mistura dos dois principais tipos de diabetes.

Essa descoberta foi confirmada por um segundo estudo publicado em novembro de 2008, que descobriu que os jovens com diabetes com teste negativo para anticorpos GAD (ou seja, sem nenhum sinal de ter sofrido um ataque autoimune em seus pâncreas) tinham níveis mais elevados de um tipo 2 comum do que seus pares que testaram positivo para esses anticorpos, mas que em pessoas mais velhas com diagnóstico de LADA, a frequência desse gene TCF7L2 Tipo 2 era a mesma que em pessoas daquela idade que não eram positivas para anticorpos GAD. Isso levou os autores a concluir:

Variantes comuns no gene TCF7L2 ajudam a diferenciar pacientes diabéticos GADA-positivos e GADA-negativos jovens, mas não de meia-idade, sugerindo que os pacientes GADA-negativos jovens têm diabetes tipo 2 e que os pacientes GADA-positivos de meia-idade são diferentes de seus jovens Homólogos GADA-positivos e compartilham características genéticas com diabetes tipo 2.

Variantes comuns no gene TCF7L2 ajudam a diferenciar diabetes autoimune de não autoimune em pacientes jovens (15–34 anos), mas não em pacientes diabéticos de meia-idade (40–59 anos) E. Bakhtadze et. al. Diabetologia. DOI 10.1007 / s00125-008-1161-2

Como o LADA é tratado

O tratamento para LADA é diferente do tratamento para diabetes tipo 2 porque o problema principal é a deficiência de insulina causada por células beta que estão sucumbindo a um ataque auto-imune em vez de resistência à insulina. Isso significa que os medicamentos orais administrados a pessoas com diabetes tipo 2 geralmente terão pouco impacto sobre o açúcar no sangue de uma pessoa com LADA. Além disso, durante um período de 3-5 anos, a maioria das pessoas com LADA torna-se totalmente dependente da insulina e sem insulina suplementar pode desenvolver cetoacidose diabética (CAD), uma condição com risco de vida.

Como as pessoas com LADA geralmente apresentam níveis levemente elevados de açúcar no sangue no primeiro diagnóstico, há um debate sobre se elas devem começar a tomar insulina imediatamente. No passado, pensava-se que iniciar o tratamento com insulina o mais cedo possível poderia interromper o ataque auto-imune associado ao LADA. Mas pesquisas recentes investigando se o uso de insulina precoce pode retardar o desenvolvimento do diabetes autoimune clássico em crianças sugere que não:

Insulina nasal para prevenir diabetes tipo 1 em crianças com genótipos HLA e autoanticorpos que conferem maior risco de doença: um estudo duplo-cego, randomizado e controlado. Näntö-Salonen K et al.Lancet. 15 de novembro de 2008; 372 (9651): 1746-55. Epub 2008, 22 de setembro.

Ainda assim, há muitas evidências de que iniciar a insulina no início do Tipo 2 pode tornar o controle muito mais fácil no futuro - e uma vez que o LADA combina características genéticas dos diabetes tipo 1 e 2, é possível que alguns dos benefícios observados no O tipo 2 pode se estender a pessoas com LADA. No mínimo, iniciar a insulina precocemente pode evitar que uma pessoa passe de 3 a 5 anos com os níveis excessivamente elevados de açúcar no sangue pós-refeição, que são conhecidos por matar as células beta, mesmo na ausência de ataque auto-imune. Portanto, parece não haver nenhuma razão convincente para uma pessoa com LADA NÃO iniciar a insulina precocemente.

Além disso, vários dos medicamentos orais usados para tratar o diabetes tipo 2 estimulam as células beta a produzir insulina. Porque é possível que o ataque autoimune característico de LADA possa ser estimulado pela produção de insulina nas células beta, forçando as células beta a secretar insulina com drogas estimuladoras de insulina ou inibidores DPP-4 como Januvia ou agonistas GLP-1 como Victoza , que também estimulam as células beta a produzir insulina, podem aumentar a ferocidade do ataque, matando mais células beta.

Claramente, se você pode ter LADA, é importante obter um diagnóstico correto para que possa evitar os medicamentos que não irão interromper a progressão de sua condição e podem piorá-la.

Indicadores de que você pode ter LADA

• Uma história familiar de diabetes tipo 1 Há uma tendência genética de desenvolver diabetes auto-imune, então se você tem um parente próximo que tem diabetes auto-imune, é mais provável que você tenha a mesma composição genética e a mesma tendência para desenvolver diabetes auto-imune. .

• A presença de outras doenças autoimunes Se você já foi diagnosticado com outra doença autoimune, como artrite reumatóide, esclerose múltipla ou doença autoimune da tireoide, é mais provável que seu diabetes também seja causado por uma resposta autoimune.

• Peso normal ou quase normal Embora as pessoas que contraem LADA possam estar acima do peso, muitas não estão. E embora existam outras formas de diabetes que são encontradas em adultos com peso normal que também não são o diabetes tipo 2 clássico, a maioria das pessoas magras e com peso normal que são incorretamente diagnosticadas com diabetes tipo 2 acabam tendo LADA. Portanto, o LADA deve ser sempre testado em pessoas magras ou com peso normal que descobriram que desenvolveram diabetes repentinamente, especialmente se seus níveis de açúcar no sangue estiverem extremamente elevados no momento do diagnóstico. Observe, entretanto, que LADA geralmente NÃO é a explicação para o porquê de pessoas com peso normal serem diagnosticadas com irregularidade de açúcar no sangue mais branda chamada "pré-diabetes", a menos que tenham histórico familiar de diabetes tipo 1 ou outras doenças auto-imunes. Pessoas com genes que eventualmente levam ao tipo 2 muitas vezes não apresentam os sinais diagnósticos clássicos do tipo 2, como obesidade, que se desenvolve somente após anos de exposição a açúcar no sangue "pré-diabético", que muitos médicos ignoram ou deixam de tratar corretamente.

• Falha em responder às drogas orais Pessoas com LADA freqüentemente veem rápida deterioração em seus açúcares no sangue nos meses após o diagnóstico de Tipo 2, não importa o que façam. Se o seu açúcar no sangue está piorando apesar de tomar medicamentos orais e reduzir significativamente a ingestão de amidos e açúcares - uma abordagem que geralmente é eficaz no controle do diabetes tipo 2, você deve exigir que seu médico faça um teste de LADA ou envie-o para um endocrinologista que fará isso.

Como testar para LADA

O teste mais comum para LADA é aquele que procura anticorpos GAD (descarboxilase do ácido glutâmico). No entanto, um pequeno número de pessoas com diabetes autoimune não terá anticorpos GAD, mas terá anticorpos de células de ilhotas e / ou anticorpos de tirosina fosfatase. Portanto, a falta de anticorpos GAD não exclui inteiramente o LADA. Outra questão a ter em conta é que muito no início do processo da doença LADA pode não haver anticorpos detectáveis, embora surjam com o tempo. Isso pode significar que é uma boa ideia esperar seis meses após o diagnóstico de diabetes antes de exigir os caros testes de anticorpos.

O outro teste comum administrado para verificar se há LADA é o teste do peptídeo C em jejum. Um resultado de peptídeo C muito baixo sugere que as células beta pararam de produzir insulina, possivelmente porque estão mortas. Pessoas com diabetes tipo 2 geralmente apresentam níveis normais ou altos de peptídeo C. Portanto, um nível muito baixo de peptídeo C é sugestivo de LADA, embora tal resultado deva ser confirmado com testes de anticorpos. O teste do peptídeo C é um teste muito rudimentar que pode fornecer resultados notoriamente enganosos.

O que fazer se você acha que tem LADA

Se você tem LADA, é melhor ser tratado por um endocrinologista especializado no tratamento do diabetes tipo 1, pois precisará de um regime de insulina atualizado e do tipo de educação sobre diabetes dado apenas a pessoas com diabetes tipo 1 . Isso o ensinará como obter os melhores resultados ao usar insulina. NÃO deixe um médico de família que trata principalmente adultos com Tipo 2 prescrever insulina para o seu LADA, pois a maioria dos médicos de família usa métodos desatualizados e imprecisos para prescrever insulina que deixam as pessoas com níveis de açúcar no sangue muito mais elevados do que o necessário. Esses métodos causam sofrimento desnecessário para pessoas com Tipo 2, mas são ainda piores para pessoas com diabetes auto-imune que quase não têm células beta ativas.

Se você não pode obter tratamento de um endocrinologista, exija "educação sobre diabetes" formal com um educador especializado em diabetes. Esses profissionais também entendem a forma correta de dosar a insulina. Com um diagnóstico de diabetes autoimune, sua seguradora deve pagar por essa educação. Não deixe uma "enfermeira diabética" não certificada que pratica fora do consultório de um clínico geral lhe ensinar como usar a insulina!

Pessoas com LADA também podem se qualificar para uma bomba de insulina sob muitos planos de seguro. Alguns podem achar uma bomba muito útil para obter um controle mais rígido.

É importante observar que as pessoas com LADA correm o mesmo risco de danificar seus órgãos por apresentarem níveis de açúcar no sangue mais elevados do que o normal que as pessoas com outras formas de diabetes. Isso significa que, depois de aprender a usar um regime de insulina que consiste em um componente de insulina basal e alimentar, é essencial que, não importa o que seu médico lhe diga, você aprenda O que é um açúcar normal no sangue e se esforce para alcançar o máximo quanto possível, alvos de açúcar no sangue seguros e saudáveis .

Se o seu médico, não importa qual seja sua especialidade, disser que um 7,0% A1c é um controle excelente, leia a Pesquisa Conectando o Nível de Açúcar no Sangue com Danos em Órgãos . O melhor nível de açúcar no sangue para uma pessoa com diabetes insulino-dependente é o nível mais baixo que ela pode atingir sem sofrer hipoglicemia - com hipoglicemia sendo definidas como açúcar no sangue abaixo de 70 mg / dl.

Teste de anticorpos grátis disponível na TrailNet

Uma organização chamada Type 1 Diabetes TrialNet está patrocinando vários estudos que oferecem àqueles com parentes com diagnóstico de Tipo 1 a oportunidade de fazer o teste de anticorpos gratuitamente. Para ser elegível para o teste de triagem, você deve atender a um dos seguintes critérios:

• 1 a 45 anos de idade e ter um irmão, irmã, filho ou pai com diabetes tipo 1

• 1 a 20 anos de idade e ter um primo, tia, tio, sobrinha, sobrinho, meio irmão ou avô com diabetes tipo 1

Mais informações sobre a triagem e estudos TrialNet podem ser encontradas em: Type 1 Diabetes TrialNet: Informações para participantes do estudo

Existem intervenções dietéticas para LADA?

Ao contrário do caso do diabetes tipo 2, geralmente não é possível reverter ou controlar o LADA apenas com a restrição de carboidratos. Dito isso, é muito mais fácil fazer a insulina funcionar quando você está comendo uma dieta com baixo teor de carboidratos do que com uma dieta rica em carboidratos.

Para saber mais sobre como a redução de carboidratos permite que você ajuste o controle de açúcar no sangue e evite hipoglicemias perigosas e aumento do açúcar no sangue após as refeições, leia a Solução para Diabetes do Dr. Bernstein: O Guia Completo para Alcançar Açúcares no Sangue Normal .

Embora muitas pessoas com LADA se sintam mais à vontade comendo com maior ingestão de carboidratos do que o recomendado pelo Dr. Bernstein, os princípios que ele explica sobre a correspondência da insulina com os alimentos que você ingere são válidos para todas as pessoas com diabetes. A leitura deste livro lhe dará uma ideia muito melhor de como viver com o diabetes autoimune e usar a insulina de maneira eficaz.

Referências

Diabetes autoimune latente da idade adulta: características únicas que o distinguem dos tipos 1 e 2 Fadi Nabhan, MD; Mary Ann Emanuele, MD; Nicholas Emanuele, MD. Postgraduate Medicine Vol 117, No 3, Mar 2005.

Semelhanças genéticas entre diabetes autoimune latente em adultos, diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Camilla Cervin et. al. Diabetes 57: 1433-1437, 2008

Diabetes autoimune sem necessidade de insulina no diagnóstico (diabetes autoimune latente do adulto) Definição, caracterização e prevenção potencial Paolo Pozzilli, Umberto Di Mario, Diabetes Care 24: 1460-1467, 2001