Alvos de açúcar no sangue seguros e saudáveis

Médicos e organizações como a American Diabetes Association sugerem que as pessoas com diabetes se esforçam para atingir várias metas de açúcar no sangue, mas antes de adotar qualquer uma dessas metas, é importante lembrar que o objetivo de definir e aderir a qualquer meta de açúcar no sangue é evitar complicações diabéticas.

"Complicações" é um eufemismo para alguns resultados muito desagradáveis ​​que incluem cegueira, amputação, insuficiência renal e morte. Portanto, a pergunta óbvia a ser feita sobre qualquer meta de açúcar no sangue é "Quais as evidências que sugerem que esse nível de açúcar no sangue está baixo o suficiente para prevenir complicações".

Pesquisas conduzidas com pacientes humanos, camundongos e culturas de células beta do pâncreas apontam para um único limite no qual os níveis elevados de açúcar no sangue causam danos permanentes ao corpo. Qual é esse nível?

140 mg / dl (7,8 mmol / L) após as refeições

Você pode ler em detalhes sobre a pesquisa que estabelece este como o nível mais alto que você deve permitir que o açúcar no sangue aumente após as refeições aqui:

Pesquisa conectando o nível de açúcar no sangue com danos aos órgãos

A AACE recomenda uma meta de açúcar no sangue pós-refeição abaixo de 140 mg / dl

Em 2007, a American Association of Clinical Endocrinologists, uma organização de especialistas que tratam o diabetes, publicou um White Paper recomendando que o açúcar no sangue não deveria subir acima de 140 mg / dl duas horas após uma refeição.

O white paper explicou isso afirmando:

... um grande número de estudos epidemiológicos transversais e prospectivos altamente robustos implicaram claramente uma estreita associação entre hiperglicemia pós-desafio ou pós-prandial e risco cardiovascular. Esses estudos abrangem populações diversas e regiões geográficas distintas, de Honolulu a Chicago, de Islington a Paris. Uma análise recente de 25.000 pacientes no Estudo de Epidemiologia do Diabetes: Análise Colaborativa de Critérios de Diagnóstico na Europa (DECODE) apóia o conceito de uma ligação importante entre a glicemia pós-desafio e o risco macrovascular. Além disso, Hanefeld et al mostraram que a hiperglicemia pós-prandial moderada (148 a 199 mg / dL) não só é mais indicativa de aterosclerose do que os níveis de glicose no plasma em jejum, mas também pode exercer efeitos prejudiciais diretos no endotélio. . . . Em indivíduos sem diabetes, os níveis de glicose no sangue atingem o pico aproximadamente 1 hora após o início de uma refeição e retornam aos níveis pré-prandiais em 2 a 3 horas; Os níveis de glicose no sangue pós-prandial de 2 horas raramente excedem 140 mg / dL. Portanto, o painel de consenso recomenda um nível de glicose no sangue pós-prandial de 2 horas direcionado ao tratamento de 140 mg / dL para facilitar o controle mais rígido da glicemia sem aumentar o risco de hipoglicemia.

Infelizmente, embora as diretrizes atuais da AACE continuem a citar a mesma meta de açúcar no sangue pós-refeição, a explicação para a meta não está mais disponível e em suas recomendações práticas mais recentes a ênfase da AACE mudou para o gerenciamento de açúcar no sangue usando apenas o teste A1c mais barato.

Infelizmente, o A1c não diz nada sobre o açúcar no sangue pós-refeição, que é o único que você pode alterar diretamente com as mudanças na dieta.

As metas atuais de açúcar no sangue da AACE podem ser encontradas na página 3 de sua declaração de posição atual, que você pode ler em: AACE "Declaração de Consenso do American College of Endocrinology sobre Diretrizes para Controle Glicêmico"

Este site recomenda fortemente que você use as metas de açúcar no sangue pós-refeição em vez do A1c, porque muitos de nós descobrimos que os resultados do teste A1c não se correlacionam muito bem com os números que vemos em nossos medidores de açúcar no sangue.

Um grande número de pesquisas sugere que a altura de seus picos normais de açúcar no sangue após as refeições prediz sua probabilidade de desenvolver complicações diabéticas muito melhor do que o A1c.

Em 2007, a Federação Internacional de Diabetes também adotou a meta de açúcar no sangue pós-refeição de 140 mg / dl (7,8 mmol / L).

A Federação Internacional de Diabetes (IDF) recomenda um controle mais rígido dos níveis de glicose no sangue após as refeições em pessoas com diabetes.

Por que 140 mg / dl em UMA hora é um alvo muito melhor do que em DUAS horas

Embora as organizações citadas acima recomendem que você mantenha o açúcar no sangue em 140 mg / dl por 2 horas após comer, há evidências convincentes de que o risco de ataque cardíaco começa a aumentar drasticamente quando o açúcar no sangue após as refeições sobe acima de 140 mg / dl (7,7 mmol / L). Você pode revisar esses dados AQUI .

Como o ataque cardíaco é a única complicação diabética mais prejudicial, faz sentido reduzir o açúcar no sangue para o nível que tem mais probabilidade de evitá-lo.

A maioria dos médicos ainda recomenda alvos de açúcar no sangue muito mais elevados e prejudiciais

Infelizmente, os médicos de família não seguem o que os especialistas recomendam. Em vez disso, eles seguem as recomendações da American Diabetes Association (ADA). A ADA continua a recomendar uma meta de açúcar no sangue muito mais alta, muito menos segura - 180 mg / dl (10 mmol / L) duas horas após uma refeição.

O ADA é fortemente financiado por fabricantes de medicamentos e empresas de junk food que vendem alimentos ricos em amido. Muitas pessoas acreditam que a ADA se esforça para atualizar suas metas recomendadas de açúcar no sangue porque essas metas não podem ser alcançadas por pessoas que comem uma dieta rica em carboidratos, cheia de alimentos vendidos por seus patrocinadores, nem mesmo se usarem produtos caros e patenteados da os outros grandes patrocinadores da ADA, as grandes empresas farmacêuticas.

Seja qual for a explicação, a pesquisa deixa claro que as metas de açúcar no sangue da ADA são altas o suficiente para permitir o desenvolvimento de complicações. Portanto, se o seu médico não enfatizar a importância de manter níveis de açúcar no sangue verdadeiramente seguros, imprima as diretrizes da AACE relacionadas acima e leve-as com você para sua consulta. Se isso não ajudar, encontre um novo médico.

Lembre-se: são seus olhos que ficam cegos, seus nervos que morrem e seus rins que falham se você desenvolver complicações relacionadas ao açúcar no sangue, não as do seu médico. Ele pode se dar ao luxo de ter baixas expectativas para você. Você não pode. Mantenha o açúcar no sangue em níveis seguros!

Mas meu médico diz que reduzir os açúcares no sangue é perigoso

Se você for informado de que reduzir o açúcar no sangue é perigoso ou pode causar um ataque cardíaco, é provável que seu médico tenha lido sobre um estudo chamado ACCORD em um boletim informativo. Este foi um estudo que acompanhou um grande grupo de pessoas que tentou alcançar uma A1c de 6,5. Foi relatado como concluindo que aqueles que alcançaram a A1c mais baixa tinham um risco ligeiramente maior de ataque cardíaco.

A análise subsequente dos dados ACCORD encontrou duas coisas:

• Aqueles que tiveram ataques cardíacos foram aqueles no grupo que tentou reduzir A1c que não alcançou os níveis de açúcar no sangue mais baixos, e

• O excesso de ataques cardíacos ocorreu naqueles que tomaram Avandia, um medicamento agora conhecido por aumentar o risco de ataques cardíacos.

Infelizmente, embora a descoberta original tenha recebido muita publicidade, as análises subsequentes que explicam o resultado não o fizeram.

O único outro estudo que encontrou um problema com a redução da A1c foi em um grupo de veteranos idosos que também estavam usando as drogas sulfoniluréia glipizida e glimepirida, duas drogas que, como Avandia e Actos, também danificaram o coração ao longo do tempo.

Não há uma única pesquisa, em qualquer lugar, que sugira que seja prejudicial reduzir o açúcar no sangue, cortando os carboidratos. Além disso, há muitas pesquisas sugerindo que a redução do açúcar no sangue sem o uso de drogas sabidamente prejudiciais ao coração previne ou reverte a neuropatia, danos à retina e doenças cardíacas.

Para mais informações sobre o ACCORD e links para a visita de pesquisa real:

Atualização sobre diabetes: ACCORD Redux, é a estupidez dos altos níveis de açúcar no sangue

Atualização sobre diabetes: Avandia é suficiente para explicar o excesso de mortes no ACCORD

Você pode aprender mais sobre esse problema digitando "ACCORD" na caixa de pesquisa do Google no canto superior esquerdo desta página.

Como reduzir o açúcar no sangue para o nível-alvo seguro

Se você está tendo problemas para atingir metas saudáveis ​​e seguras de açúcar no sangue, tente a técnica descrita nesta página: Como reduzir o açúcar no sangue .

Você encontrará dicas sobre como ajustar as mudanças dietéticas que manterão o açúcar no sangue dentro de uma faixa saudável nesta página: Uma dieta para diabetes é diferente - e mais fácil do que - de uma dieta para perda de peso .

Você pode compreender melhor por que as metas de açúcar no sangue pós-refeição são tão importantes lendo: Como funciona o controle de açúcar no sangue - e como ele para de funcionar.

Por que eu me sinto trêmulo e "hipo" quando obtenho açúcares no sangue normais?

Se você teve altos níveis de açúcar no sangue por um tempo - mesmo apenas moderadamente alto - quando começar a baixar os níveis de açúcar no sangue após as refeições, você pode achar que você se sente tremido e até mesmo enjoado. Isso pode acontecer antes mesmo de você baixar os níveis de açúcar no sangue para níveis normais.

Isso ocorre porque, com o tempo, seu corpo se acostumou a esses níveis de açúcar no sangue muito mais elevados e interpreta o nível de açúcar no sangue normal como sendo perigosamente baixo. Quando isso acontece, o corpo secreta hormônios de luta ou fuga a fim de empurrar o açúcar no sangue de volta para o que ele erroneamente pensa ser a zona segura. Este fenômeno é denominado "falsa hipo".

Os hormônios do estresse associados a essa resposta contrarregulatória podem fazer você se sentir péssimo. No entanto, se testar o seu açúcar no sangue durante uma falsa hipoglicemia, verá que não está abaixo do nível de 70 mg / dl (3,8 mmol / L) que define o início do intervalo de hipoglicemia ligeira. É por isso que é muito importante testar o açúcar no sangue quando sentir hipoglicemia. Se não estiver a utilizar insulina ou um dos comprimidos que estimulam a secreção de insulina , só deve tratar uma hipoglicemia quando for uma hipoglicemia verdadeira abaixo de 70 mg / dl. Com "baixas" mais altas, seu corpo se recuperará por conta própria.

Os sintomas que você sente durante uma falsa hipoglicemia podem incluir pulso acelerado, tremores, aumento da pressão arterial e outros sintomas muito semelhantes aos de um ataque de pânico. (NOTA: Se você estiver usando insulina ou um medicamento oral que causa aumento da secreção de insulina, você deve tratar hipoglicemias abaixo de 80 mg / dl (4,4 mmol / L) porque é sempre possível que o medicamento continue a baixar o açúcar no sangue para um nível inseguro nível.)

Depois de experimentar esse tipo de resposta contrarregulatória, você pode se sentir trêmulo por mais uma ou duas horas, devido às mudanças que os hormônios do estresse fizeram em seu corpo. Você também pode se tornar um pouco mais resistente à insulina do que o normal. Porém, após um período de tempo que varia de pessoa para pessoa, seu corpo se acostumará a esses novos açúcares no sangue normais e você só desenvolverá sintomas de hipoglicemia quando estiver tendo uma hipoglicemia verdadeira, que, se você controlar apenas com dieta, quase nunca deveria acontecer.

Portanto, não importa o que você sinta quando atinge os níveis normais, tente esperar. Seu corpo está recebendo toda a glicose de que precisa quando o açúcar no sangue está acima de 70 mg / dl (3,8 mmol / L). Os médicos não consideram a hipoglicemia verdadeira (baixo nível de açúcar no sangue) para começar antes de menos de 70 mg / dl (3,9 mmol / L). Não se torna perigoso até atingir níveis como 45 mg / dl (2,5 mmol / L).

Se o seu açúcar no sangue estiver muito alto há algum tempo, você pode tornar o processo de adaptação um pouco mais fácil, procedendo em etapas, definindo suas metas de açúcar no sangue progressivamente mais baixas, um passo de cada vez. Mas não permaneça em níveis acima do normal por mais tempo do que o absolutamente necessário. Depois que seu corpo se adaptar, você provavelmente se sentirá muito melhor e com muito mais energia do que antes.

Portanto, seja paciente enquanto seu corpo se acostuma com novos e saudáveis ​​níveis de açúcar no sangue. Não reaja à sensação de estar tendo uma hipoglicemia comendo carboidratos para elevar o açúcar no sangue, desde que os testes de açúcar no sangue sejam 70 mg / dl (3,9 mmol / L) ou acima, se controlar apenas com dieta ou 80 mg / dl (4,4 mmol / L) se estiver usando insulina ou um medicamento estimulador da insulina. Dê ao seu corpo uma chance de se adaptar e, eventualmente, você se sentirá completamente normal quando tiver um nível de açúcar no sangue normal e poderá se sentir surpreendentemente tóxico quando o seu açúcar no sangue atingir os níveis perigosamente altos aos quais você costumava se sentir normal.

Menor é melhor

A meta de açúcar no sangue de 140 mg / dl (7,7 mmol / L) é um bom começo, mas muitos de nós acham que nos sentimos melhor e obtemos uma saúde ainda mais normal se buscarmos açúcar no sangue verdadeiramente normal e manter nosso açúcar no sangue abaixo de 120 mg / dl (6,7 mmol / L) em todos os momentos. Se você pode fazer isso, vá em frente. Agora que sabemos que o risco de ataque cardíaco aumenta significativamente com A1cs na faixa de 5%, chegar ao verdadeiro normal é muito mais importante.

E se você nem sempre puder atingir seu objetivo?

Muitos de nós ocasionalmente ainda veremos açúcar no sangue mais alto do que gostaríamos, mesmo se comermos razoavelmente bem na maior parte do tempo e usarmos os medicamentos seguros para diabetes disponíveis para nós. A boa notícia é que leva muitos anos de exposição a níveis elevados de açúcar no sangue para danificar seus órgãos. Se você aumenta ocasionalmente, mas mantém um bom controle geral, o risco de complicações é muito menor do que em pessoas cujo açúcar no sangue está rotineiramente subindo mais de 200 mg / dl por uma hora ou mais após cada refeição - que é o que acontece com pessoas que disparam para aquela meta de 180 mg / dl (10 mmol / L) 2 horas após a refeição que a ADA recomenda e a maioria dos médicos considera "ótimo controle".

Obsessão e distúrbios alimentares não são saudáveis, e o diabetes torna muito mais fácil ficar obcecado e desenvolver um distúrbio alimentar. Algumas horas por semana acima da sua faixa-alvo de açúcar no sangue não são uma emergência. Eles provavelmente não farão uma diferença significativa em sua saúde, olhando para trás, da perspectiva de uma década ou mais. É quando você passa algumas horas todos os dias acima do seu alcance-alvo que o dano começa a ocorrer. Se for essa a sua situação, é hora de ser mais agressivo para obter um bom controle. Se você não pode fazer isso apenas com dieta, considere o uso de medicamentos seguros para diabetes, como metformina, repaglinida ou insulina.

Não é tão surpreendente que é quando você passa várias horas por dia acima de 140 mg / dl (7,7 mmol / L) e quando o açúcar no sangue atinge níveis perigosos acima de 200 mg / dl (11 mmol / L) que seu A1c sobe para a faixa intermediária de 6%, onde o risco de ataque cardíaco e o risco de outras complicações começam a se tornar muito significativos.