Pesquisa conectando o nível de açúcar no sangue com danos aos órgãos

Os estudos que você lerá abaixo, alguns dos quais não são citados nas diretrizes da AACE, apresentam um caso convincente de que açúcar no sangue pós-refeição de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) e superior e açúcar no sangue em jejum acima de 100 mg / dl (5,6 mmol / L) quando encontrados em associação com níveis glicêmicos acima do normal após as refeições, causam danos permanentes aos órgãos e piora do diabetes. Alguns desses dados também sugerem que manter uma A1c de 5,7% a 6% é muito mais seguro para pessoas com diabetes que desejam evitar o desenvolvimento de complicações diabéticas.

NOTA: Todos os níveis de açúcar no sangue discutidos nestas páginas referem-se a leituras de medidor calibradas com plasma, que são as que os medidores de hoje usam.

O dano ao nervo ocorre quando os açúcares no sangue sobem acima de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) em testes de tolerância à glicose

Um estudo conduzido na clínica de neurologia da Universidade de Utah examinou pacientes que vieram à clínica reclamando de neuropatia periférica de origem desconhecida. Neuropatia periférica é o termo médico para um tipo de lesão nervosa que causa dor, formigamento, "alfinetes e agulhas", dormência ou sensação de queimação nas mãos e nos pés.

Os neurologistas da Universidade de Utah descobriram que os pacientes que não eram diabéticos, mas que registraram 140 µg / mg ou mais na amostra de 2 horas coletada durante um teste de tolerância à glicose tinham muito mais probabilidade de ter uma forma diabética de neuropatia do que aqueles que tinha açúcar no sangue mais baixo. Ainda mais revelador, os pesquisadores descobriram que o período de tempo que um paciente experimentou essa dor no nervo correlacionado com o quão alto seu açúcar no sangue subiu mais de 140 mg / dl na leitura do teste de tolerância à glicose de 2 horas.

É importante notar que este estudo também mostrou que apenas os resultados do teste de tolerância à glicose corresponderam à incidência de neuropatia nesses pacientes, não seus níveis de açúcar no sangue em jejum ou seus resultados no teste de HbA1c. Isso é significativo porque a maioria dos médicos americanos não oferecem os testes de tolerância à glicose de seus pacientes, apenas os testes de glicose em jejum e HbA1c que falham em diagnosticar esses açúcares sanguíneos obviamente prejudiciais após as refeições.

Maior prevalência de tolerância à glicose diminuída em pacientes com neuropatia sensorial dolorosa. Singleton, JR Smith AG, Bromberg, MB Diabetes Care 24 (8) 1448-1453 2001.

Um segundo estudo realizado por neurologistas da Johns Hopkins confirmou essas descobertas. Cinquenta e seis por cento de seus pacientes com neuropatia de origem desconhecida apresentaram resultados anormais em seus testes orais de tolerância à glicose. Quando os estudos de condução nervosa foram realizados, os médicos classificaram seus pacientes entre aqueles cujos resultados do teste de tolerância à glicose eram normais, aqueles cujas leituras do teste de tolerância à glicose de 2 horas caíram entre 140 mg / dl e 200 mg / dl (7,8 mmol / L e 11,1 mmol / L), que foram diagnosticados com tolerância à glicose diminuída (pré-diabetes), e aqueles diagnosticados com diabetes porque seus resultados de teste de duas horas estavam acima de 200 mg / dl (11,1 mmol / L)

Eles descobriram que os pacientes que tinham tolerância à glicose diminuída tinham sofrido danos às fibras nervosas pequenas, enquanto aqueles com resultados de teste de nível diabético tinham mais envolvimento das fibras nervosas grandes.

O espectro da neuropatia no diabetes e tolerância à glicose diminuída. CJ Sumner, MD, S. Sheth, MBBS MPH, JW Griffin, MD, DR Cornblath, MD e M. Polydefkis, MD; Neurology 2003; 60: 108-111.

Ainda outro estudo, conduzido na Mayo Clinic em Scottsdale, AZ e publicado em agosto de 2006, confirmou esses resultados. Além disso, este estudo documentou que o teste de glicose no plasma em jejum identificou apenas metade das pessoas com açúcar no sangue anormal do que o teste de tolerância à glicose.

Valor do Teste Oral de Tolerância à Glicose na Avaliação da Polineuropatia Axonal Idiopática Crônica. Charlene Hoffman-Snyder; Benn E. Smith; Mark A. Ross; Jose Hernandez; E. Peter Bosch. Arch Neurol. 2006; 63: 1075-1079.

Outro estudo publicado em 2008 que analisou dados do estudo MONICA / KORA de uma grande população na cidade de Augsburg, Alemanha, lançou mais luz sobre como os níveis de açúcar no sangue se relacionam com a neuropatia. Os pesquisadores neste estudo aplicaram testes de tolerância à glicose em um grupo de "pessoas normais" selecionadas de um grupo de controle não diabético. Eles descobriram que 23,2% dessas pessoas "normais" tinham tolerância diminuída à glicose e 35,9%) tinham glicose de jejum diminuída. Apenas 41% tinham açúcar no sangue verdadeiramente normal, mesmo quando usavam os critérios diagnósticos muito frouxos da ADA.

Na população do estudo como um todo (normal e diabético combinado), a neuropatia foi encontrada em:

28,0% nos diabéticos

13,0% naqueles com tolerância à glicose diminuída (definida como resultados de teste de tolerância à glicose em 2 horas maiores ou iguais a 140 mg / dl (7,8 mmol / L))

11,3% naqueles com IFG (glicose em jejum> 100 mg / dl (5,6 mmol / L))

7,4% naqueles com tolerância normal à glicose (2 horas OGTT <140 mg / dl (7,8 mmol / l).

Este estudo também descobriu que ter doença arterial periférica (DAP) aumenta a probabilidade de uma pessoa com diabetes desenvolver neuropatia

A prevalência de polineuropatia em pré-diabetes e diabetes está associada à obesidade abdominal e macroangiopatia Dan Ziegler et al. Diabetes Care 31: 464-469, 2008

NOTA: É importante ter em mente que as leituras que as pessoas obtêm nos testes de tolerância à glicose podem ser menores duas horas após o consumo da glicose do que as leituras que obtêm ao comer refeições contendo carboidratos que requerem digestão. A rápida absorção da glicose que ocorre durante um teste de tolerância à glicose geralmente causa hipoglicemia reativa em pessoas com pré-diabetes, dando-lhes o que parecem números normais. Mas, na vida diária, eles podem sentir açúcar no sangue bem acima do normal por uma ou duas horas após as refeições de digestão mais lenta. A menos que você viva com uma dieta de glicose pura, esse é um achado importante. Porque é o número de horas que seus nervos passam expostos a níveis elevados de açúcar no sangue que parece prejudicá-los.

Infelizmente, não há estudos em que indivíduos com neuropatia tenham recebido testes de refeição em vez do teste de tolerância oral à glicose altamente artificial. No entanto, relatos anedóticos de pessoas com neuropatia que reduziram o açúcar no sangue após as refeições sugerem que manter os níveis de açúcar no sangue abaixo de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) uma hora após as refeições pode reverter lentamente a neuropatia.

Infelizmente, uma vez que a maioria dos médicos não está ciente de que é possível reverter a neuropatia diminuindo o açúcar no sangue para níveis normais ou acredita que seja impossível para pessoas com diabetes reduzirem o açúcar no sangue para níveis normais, poucos médicos sugerem que os pacientes com neuropatia a tratem esforçando-se para atingir níveis normais de açúcar no sangue. Em vez disso, eles prescrevem drogas cerebrais muito perigosas, gabapenina (Neurontin) e pregabalina (Lyrica), que podem aliviar a dor neurológica até certo ponto, mas não curam de forma alguma os nervos danificados. Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais devastadores, portanto, antes de tentar um, tente reduzir o açúcar no sangue para níveis normais por alguns meses. Você pode aprender como fazer isso AQUI

Manter os açúcares no sangue abaixo de 140 mg / dl o tempo todo melhora a sobrevivência de pacientes gravemente enfermos

O Dr. Krinsley diminuiu a mortalidade de um grupo de pacientes criticamente enfermos em 29,3% simplesmente mantendo o açúcar no sangue abaixo de 140 mg / dl o tempo todo, usando insulina. Essa intervenção também reduziu a incidência de insuficiência renal e diminuiu a permanência dos pacientes na UTI. Em números, isso significa que 45 pessoas de um grupo de 800 deixaram o hospital com vida e teriam morrido se tivessem aderido aos padrões da ADA para controle de açúcar no sangue.

Krinsley, James, Effect of an Intensive Glucose Management Protocol on the Mortality of Critically Ill Adult Patients. Mayo Clinic Proc. Janeiro de 2004, p. 992-1000.

A disfunção das células beta começa nas leituras do teste OGTT de 2 horas acima de 100 mg / dl (5,6 mmol / L)

Quando uma equipe de pesquisadores italianos liderados por A Gastardelli começou a examinar a resposta das células beta à glicose em pessoas com açúcar no sangue normal, eles descobriram que uma pequena quantidade de disfunção das células beta começou a ser detectada em pessoas cujo açúcar no sangue subiu apenas ligeiramente acima de 100 mg / dl em um teste de tolerância à glicose de 2 horas. As células beta são as células do pâncreas que produzem a insulina que seu corpo usa para controlar o açúcar no sangue.

Analisando seus dados mais detalhadamente, eles descobriram que a cada pequeno aumento no resultado do teste de tolerância à glicose de 2 horas, havia um aumento correspondente na quantidade de falha das células beta detectável.

Disfunção das células beta e intolerância à glicose: resultados do estudo de metabolismo de San Antonio (SAM). Gastaldelli A; Ferrannini E; Miyazaki Y; Matsuda M; De Fronzo RA; Diabetologia Jan 2004; 47 (1): 31-9

Células beta morrem em pessoas cujo açúcar no sangue em jejum é superior a 110 mg / dl (6,1 mmol / l)

Um estudo intrigante mostra os graves danos aos órgãos sofridos por pessoas cujo nível de açúcar no sangue cai em uma faixa que a maioria dos médicos considera quase normal. Uma equipe de pesquisadores autopsiou o pâncreas de pacientes falecidos que eram conhecidos por apresentarem níveis de açúcar no sangue em jejum testados entre 110 mg / dl e 125 mg / dl dois anos após suas mortes. Os pesquisadores descobriram que esses pacientes, cujo açúcar no sangue não era alto o suficiente para serem diagnosticados como diabéticos, já haviam perdido, em média, 40% de suas células beta produtoras de insulina.

Uma vez que a American Diabetes Association acredita que um nível de açúcar no sangue em jejum de 100 mg / dl a 125 mg / dl corresponde a níveis de tolerância à glicose de 2 horas de 140 mg / dl a 199 mg / dl, isso sugere que os pacientes cujo pós-refeição o açúcar no sangue aumenta apenas até o nível pré-diabético pode estar a caminho de perder até 40% de sua massa de células beta.

No entanto, é importante lembrar que este estudo mediu apenas o açúcar no sangue em jejum. Mas quando olhamos para a relação entre o açúcar no sangue e os danos aos órgãos, o que geralmente descobrimos é que não são os açúcares no sangue em jejum que estão causando o dano quando estão abaixo daquele nível importante de 140 mg / dl.

A razão pela qual o açúcar no sangue em jejum ligeiramente elevado se correlaciona com a disfunção e / ou destruição das células beta é quase certamente que as pessoas com açúcar no sangue em jejum ligeiramente elevado que comem refeições ricas em carboidratos estão experimentando picos de açúcar no sangue elevados e frequentemente duradouros após cada refeição que comem. Uma pessoa de 210 lb cujo açúcar no sangue em jejum é 110 precisa comer apenas 12 gramas de carboidratos para aumentar o açúcar no sangue para 150, e a maioria deles provavelmente ingerirá 50 a 60 gramas de carboidratos por refeição, garantindo que seus açúcares no sangue sejam bem mais de 150 por várias horas após cada refeição.

É quase certo que as altas leituras pós-refeição, que acompanham os elevados níveis de jejum, causam a toxicidade da glicose que danifica os órgãos e causa complicações.

Essa conclusão é apoiada pela experiência de pessoas com diabetes que mantiveram o açúcar no sangue após as refeições abaixo de 140 mg / dl após as refeições por uma década ou mais. Geralmente descobrimos que nosso diabetes não progride e que não desenvolvemos as complicações diabéticas clássicas.

Déficit de células beta e aumento da apoptose de células beta em humanos com diabetes tipo 2. Butler AE, Janson J, Bonner-Weir S, Ritzel R, Rizza RA, Butler PC.Diabetes. 2003; 52: 102-110.

Açúcares no sangue acima de 150 mg / dl (8,3 mmol / L) matam células beta transplantadas em camundongos

Os pesquisadores que trabalharam com camundongos que receberam transplantes de células beta mostraram que a morte de células beta foi muito menor em grupos de camundongos transplantados cujo açúcar no sangue foi mantido abaixo de 150 mg / dl do que naqueles que tiveram exposição prolongada a açúcar no sangue acima de 150 mg / dl . (Os níveis normais e diabéticos de açúcar no sangue em roedores são iguais aos das pessoas.)

Morte e massa de células ß em ilhotas transplantes singeneicamente expostas à hiperglicemia de curto e longo prazo. Montserrat Biarnés, Marta Montolio, Victor Nacher, Mercè Raurell, Joan Soler e Eduard Montanya. Diabetes 51: 66-72, 2002

Exposição prolongada a açúcares no sangue acima de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) mata células beta humanas

Outra série de experimentos com células beta cultivadas em cultura mostrou que existe um limite acima do qual os danos às células beta causados ​​pela exposição a níveis elevados de açúcar no sangue se tornam irreversíveis. Ele descobriu que a quantidade de danos aos genes nas células envolvidas na produção de insulina depende da concentração de glicose à qual as células foram expostas. O efeito era contínuo, não um efeito de limite - o que significa que quanto mais glicose a célula crescia, mais função ela perdia.

Em um segundo experimento, os mesmos pesquisadores pegaram células danificadas pela exposição a altos níveis de açúcar no sangue e as moveram para meios que tinham uma concentração menor de açúcar no sangue. Eles descobriram que as células poderiam sobreviver e se recuperar após serem movidas para um meio de crescimento contendo uma concentração muito mais baixa de glicose, mas apenas se a troca fosse feita antes que um certo período de tempo tivesse passado (infelizmente, o tempo não foi especificado em horas ou dias .) Uma vez que as células foram expostas à glicose durante aquele período fatal, não puderam mais ser revividas.

Em um e-mail para mim, R. Paul Robertson, um dos autores deste estudo, escreveu: "Acho que os efeitos tóxicos da glicose começam quando a glicose no sangue fica acima de 140 e provavelmente antes." No entanto, ele também explicou que, embora estudos com ratos diabéticos pudessem quantificar melhor os níveis de açúcar no sangue em que esse dano irreversível ocorre, esses ratos custam US $ 200 cada e muitos ratos seriam necessários. Portanto, esse projeto não está planejado para um futuro próximo. "

Determinantes da toxicidade da glicose e sua reversibilidade na linha de células beta das ilhotas pancreáticas, HIT-T15. Catherine E. Gleason, Michael Gonzalez, Jamie S. Harmon e R. Paul Robertson.Am J Physiol Endocrinol Metab 279: E997-E1002, 2000.

Resultado OGTT de uma hora acima de 155 mg / dl (8,6 mmol / L) correlaciona-se com marcadores para doença cardiovascular

Um estudo publicado em novembro de 2009 relacionou as leituras de açúcar no sangue uma hora após a ingestão de glicose com fibrinogênio e contagem de leucócitos (leucócitos) elevados, que apontam para inflamação subclínica e com relações lipídicas anormais e sensibilidade à insulina em uma população de 1.062 participantes com glicose normal tolerância ou pré-diabetes. Tolerância "normal" à glicose, conforme definida por médicos e pesquisadores, significa uma leitura de açúcar no sangue de 2 horas abaixo de 140 mg / dl em um teste de tolerância à glicose oral.

Este estudo encontrou

1hPG [glicose plasmática de uma hora] elevada em NGT [pessoas com tolerância normal à glicose] e indivíduos pré-DM [pré-diabéticos] está associada a inflamação subclínica, altas taxas de lipídios e resistência à insulina. Portanto, 1hPG> 155 mg / dl pode ser considerado um novo 'marcador' de risco cardiovascular.

Isso apóia fortemente a mensagem que venho enfatizando neste site desde 2004 de que é essencial manter uma leitura de açúcar no sangue por uma hora após as refeições abaixo de 140 mg / dl.

A confiança dos médicos nos resultados dos testes de tolerância à glicose de duas horas permite que as pessoas vivam anos com açúcar no sangue alto o suficiente para promover complicações muito antes de serem diagnosticadas até mesmo com pré-diabetes.

Marcadores de inflamação e características metabólicas de indivíduos com níveis de glicose plasmática de uma hora . Gianluca Bardini et al. Diabetes Care publicado online antes da impressão em 16 de novembro de 2009, doi: 10.2337 / dc09-134

Doença cardíaca, A1c e açúcares no sangue pós-refeição se correlacionam fortemente

Saiba como as doenças cardíacas e os níveis de açúcar no sangue estão intimamente ligados, mesmo em intervalos abaixo daqueles usados ​​para diagnosticar diabetes nesta página:

A1c e açúcar no sangue pós-refeição preveem ataque cardíaco

A retinopatia diabética se desenvolve em níveis "pré-diabéticos" de açúcar no sangue

A primeira evidência conclusiva para esta descoberta foi relatada com base nos dados do Projeto de Prevenção do Diabetes apresentados nas 65ª Sessões Científicas Anuais do ADA. Ele descobriu que:

Ao longo de três anos de acompanhamento subsequente de 302 participantes DPP, 13% dos pré-diabéticos que desenvolveram doença do tipo 2 tinham retinopatia diabética, e quase 8% dos "pré-diabéticos" também tinham retinopatia diabética, embora nunca tenham desenvolvido diabetes por critérios de diagnóstico.

O critério diagnóstico usado pelo DPP para definir "pré-diabético" foi um resultado de teste de glicose plasmática em jejum que variou entre 100 e 125 mg / dl (5,5-6,9 mmol / le / ou um resultado de teste de tolerância à glicose mostrando tolerância à glicose diminuída: tolerância à glicose valores de teste em duas horas que caíram entre 150 e 199 mg / dl (8,3-11 mmol / l).

Essa descoberta sugere que a exposição prolongada a açúcar no sangue pós-desafio acima de 150 mg / dl é altamente perigosa para a retina, com ou sem diagnóstico de diabetes, mas ainda mais com diagnóstico de diabetes tipo 2.

Comunicado de imprensa da ADA: A retinopatia diabética ocorre no pré-diabetes.

Ainda mais preocupante é a meta-análise publicada por Tien Y. Wong, que descobriu que "Mais de 60% dos casos de retinopatia ocorreram entre pacientes com níveis de glicose plasmática em jejum abaixo de 7,0 mmol / L (126 mg / dL)." Esta revisão de muitos estudos publicados descobriu que os três estudos [com mais de 11.000 participantes] juntos, 7,4% a 13,4% dos participantes tinham retinopatia em níveis de glicose em jejum abaixo de 5,6 mmol / L (100 mg / dL). Sem dúvida, eram aqueles que, como muitas pessoas com pré-diabetes, só experimentam açúcar no sangue pré-diabético depois de comer.

Relação entre glicose em jejum e retinopatia para o diagnóstico de diabetes: três estudos transversais de base populacional Wong TY, et al Lancet 2008; 371: 736-743.

Isso significa algo como uma em cada dez pessoas com maior probabilidade de ter apenas anormalidades de açúcar no sangue após as refeições, uma vez que o padrão mais comum de desenvolvimento de diabetes é o açúcar no sangue em jejum permanecer próximo do normal por anos, enquanto o açúcar no sangue após as refeições sobe para a faixa pré-diabética e até mesmo diabética. Você pode ler mais sobre os padrões nos quais o diabetes se desenvolve nesta página neste site: Os padrões nos quais o diabetes se desenvolve

Uma confirmação adicional de que a retinopatia diabética ocorre em níveis de açúcar no sangue bem abaixo daqueles definidos como "diabéticos" pela Amerian Diabetes Association foi fornecida por uma análise de dados do NHANES de 2005-2006 publicada em outubro de 2009.

Este estudo analisou 1.066 indivíduos com ou sem diabetes com 40 anos ou mais. "Imagens retinais digitais em cores A1C, FPG e 45 ° foram avaliadas."

Este estudo encontrou uma prevalência de retinopatia de 11% em todo o grupo e 36% naqueles com diagnóstico de diabetes.

Mais significativamente, este estudo descobriu que:

O aumento mais acentuado na prevalência de retinopatia ocorre entre indivíduos com A1C igual ou superior a 5,5% e FPG igual ou superior a 5,8 mmol / l [104 mg / dl]. A1C discrimina a prevalência de retinopatia melhor do que FPG.

Associação de A1C e níveis de glicose no plasma em jejum com prevalência de retinopatia diabética na população dos EUA: implicações para os limiares de diagnóstico de diabetes Yiling J. Cheng et al. Diabetes Care Novembro de 2009 vol. 32 não. 11 2027-2032. doi: 10.2337 / dc09-0440

Um metastudo ainda maior, publicado no final de 2010 com base nos registros de "44.623 participantes com idade entre 20 e 79 anos com fotografias retinianas graduáveis", examinou as correlações entre os sinais de retinopatia e o jejum dos indivíduos, teste de tolerância à glicose de 2 horas e resultados de A1c.

Limiares glicêmicos para retinopatia específica do diabetes: Implicações para os critérios de diagnóstico do diabetes: o grupo de redação da colaboração DETECT-2. Stephen Colagiuri et al. Diabetes Care publicado online antes da impressão em 26 de outubro de 2010, doi: 10.2337 / dc10-1206

A conclusão do estudo de 2010 foi esta:

Uma faixa estreita de limiar para retinopatia específica para diabetes foi identificada para FPG e HbA1c, mas não para PG de 2 h. As análises combinadas sugerem que o nível atual de diagnóstico de diabetes para FPG pode ser reduzido para 6,5 ​​mmol / L [117 mg / dl] e que uma HbA1c de 6,5% é um critério diagnóstico alternativo adequado.

Isso foi porque

limiares glicêmicos para retinopatia específica para diabetes foram observados na faixa de 6,4-6,8 mmol / L [115 - 122 mg / dl] para F [asting] P [lasma] G [lucose] 9,8-10,6 mmol / L [176,4 - 191 mg / dl] para 2-h PG e 6,3-6,7% para HbA1c.

É provável que o resultado de 2 horas no teste de tolerância à glicose oral não tenha sido preditivo, porque ele perde muitas pessoas que experimentam números pré-diabéticos pós-refeição após refeições de digestão lenta, mas não depois de consumir um grande copo de glicose, que muitas vezes provoca hipoglicemia reativa em tais pessoas.

O estudo francês DESIR de pessoas com diagnóstico de pré-diabetes confirmou o que os estudos citados acima descobriram. Os indivíduos que desenvolveram retinopatia ao longo de um período de 9 anos tiveram uma média de açúcar no sangue em jejum de 130 mg / dl e uma média de A1c de 6,4%. Aqueles que não desenvolveram retinopatia durante este período tiveram uma média de açúcar no sangue em jejum de 108 mg / dl e uma média de A1c de 5,7%.

Hemoglobina A1c e níveis de glicose no plasma em jejum como preditores de retinopatia aos 10 anos: o estudo francês DESIR. Massin P. et al. Arch Ophthalmol.2011 Fev; 129 (2): 188-195.

Vários estudos relacionam insuficiência cardíaca a açúcares no sangue na chamada faixa "pré-diabética"

Conforme relatado no Diabetes In Control Newsletter em novembro de 2006, "Dois estudos apresentados na ... American Heart Association 2006 Scientific Sessions sugeriram que, duas medidas comuns de resistência à insulina estão associadas a resultados ruins em uma" dose-resposta " moda em pacientes não diabéticos com insuficiência cardíaca. "

Estes estudos de populações consistindo de pacientes diabéticos e "não diabéticos", ou seja, aqueles que não atenderam ao critério de diagnóstico da ADA de glicose no sangue em jejum de 125 mg / dl (7 mmol / L ou mais) e A1c maior que 7%, descobriram que resultados ruins (ou seja, morte) por insuficiência cardíaca se correlacionavam de forma linear com a glicose plasmática de jejum na faixa abaixo da faixa diabética definida pela ADA e com o aumento de A1c.

A conclusão de um dos pesquisadores é que "as definições de diabetes são baseadas no grau de glicemia, mas pacientes com índices glicêmicos abaixo dos limiares diagnósticos arbitrários ainda podem ter risco aumentado de agravar a insuficiência cardíaca, de acordo com Held." Eu olho para a glicose níveis como eu faço colesterol ou pressão arterial. Parece ser uma variável de risco contínua. " "Quanto mais baixo, melhor, até certo limite, é claro."

Infelizmente, o artigo Diabetes in Control não fornece os números reais, mas o risco foi descrito como aumentando em uma forma de "resposta à dose",

A glicose de jejum prevê insuficiência cardíaca, taxa de mortalidade, infarto do miocárdio e derrame, independentemente da diabetes

As taxas de câncer aumentam significativamente com açúcar no sangue com comprometimento "moderado"

Um estudo sueco que acompanhou 64.597 pessoas por 10 anos descobriu que havia um aumento muito forte no risco de câncer para os participantes, não importando o peso que tinham açúcar no sangue em jejum acima de 110 mg / dl (6,1 mmol / L) ou quem pontuou acima de 160 mg / dl (8,9 mmol / L) duas horas após um teste de tolerância à glicose. O risco continuou a crescer à medida que os participantes passaram para a categoria de diabéticos, mas não no mesmo incremento de quando passaram do normal para o que a maioria dos médicos considera "levemente" prejudicado.

Os cânceres mais responsivos aos níveis elevados de açúcar no sangue aparecem no pâncreas, endométrio, trato urinário e melanoma maligno.

Estudo prospectivo de hiperglicemia e risco de câncer. Pär Stattin, MD, PHD, Ove Björ, BSC, Pietro Ferrari, BSC, Annekatrin Lukanova, MD, PHD, Per Lenner, MD, PHD, Bernt Lindahl, MD, PHD, Göran Hallmans, MD, PHD e Rudolf Kaaks, PHD. Diabetes Care 30: 561-567, 2007

Flutuações de açúcar no sangue causam mais danos às células renais do que alto nível de açúcar no sangue em estado estacionário

Um estudo in vitro (ou seja, um estudo feito em tecido, não em pessoas vivas) descobriu que a exposição de células renais a níveis de açúcar no sangue que flutuavam entre 135 mg / dl e 270 mg / dl causava mais danos a essas células - em termos de causar crescimento de tecido fibroso - do que a exposição constante a altos níveis de açúcar no sangue. A explicação dada envolveu mudanças osmóticas causadas pelas flutuações, bem como a supressão de algumas mudanças genéticas corretivas que ocorreram com o estado estacionário.

Digno de nota neste estudo, também, e de importância para o tópico desta página, são os muitos gráficos que mostram que uma exposição constante a açúcar no sangue de apenas 135 mg / dl era quase o mesmo que a exposição a um nível normal de açúcar no sangue de 90 mg / dl em termos de estimular o crescimento de tecido fibroso. É o tecido fibroso que destrói a função renal.

Os autores concluem,

Esses resultados apóiam a recomendação de monitoramento pós-prandial dos níveis de glicose em pacientes com diabetes mellitus e implicam que diferenças importantes no dano ao órgão-alvo podem ocorrer em indivíduos com HbA1c semelhante, mas com níveis de glicose pós-prandial diferentes.

Eles continuam explicando que suas descobertas provam que não é a glicação (a ligação das moléculas de glicose às proteínas) que destrói o tecido renal, mas o efeito das flutuações do açúcar no sangue na expressão do gene. Eles pedem mais atenção para eliminar os picos.

Picos de glicose em curto prazo promovem a fibrogênese renal, independentemente da exposição total à glicose. TS Polhill, S. Saad P. Poronnik, GR Fulcher e CA Pollock. Am J Physiol Renal Physiol 287: F268-F273, 2004.

O risco de desenvolver doença renal crônica aumenta significativamente de forma linear à medida que A1c sobe acima de 6,0%

Um estudo que acompanhou 1.871 adultos com diabetes por 11 anos como parte do Estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades (ARIC), descobriu que o risco de doença renal grave aumentou significativamente assim que A1c ultrapassou o nível de A1c de 6,0% e aumentou em linha reta maneira como A1c subiu mais alto.

O estudo descobriu,

O risco de DRC foi maior em indivíduos com albuminúria [proteína na urina no início do estudo] e retinopatia, e a associação entre a concentração de HbA1c e a incidência de DRC foi observada mesmo em participantes sem qualquer anormalidade.

O A1c de 6,0% supostamente corresponde a uma média de açúcar no sangue de 126 mg / dl (7 mmol / L). Freqüentemente, você pode baixar o açúcar no sangue para um nível que corresponde a A1c abaixo de 6,0%, mantendo o açúcar no sangue pós-refeição abaixo de 140 mg / dl (7,7 mmol / L) após as refeições.

Fraco controle glicêmico no diabetes e o risco de doença renal crônica incidente mesmo na ausência de albuminúria e retinopatia: estudo de risco de aterosclerose nas comunidades (ARIC) . Lori D. Bash et al. Arch Intern Med. Vol. 168 No. 22, 22 de dezembro de 2008

O risco de morte por acidente vascular cerebral aumenta 27% com aumento de 18 mg / dl no resultado de GTT de 2 horas

Um estudo que acompanhou 19.019 homens por 38 anos coletou amostras de sangue capilar 2 horas após o consumo de uma preparação de glicose equivalente a 50 g de dextrose anidra. Os participantes do estudo foram então acompanhados quanto à mortalidade por no máximo 38 anos.

O estudo descobriu que, conforme o resultado do teste de tolerância à glicose em 2 horas (GTT) subiu acima de uma leitura de 83 mg / dl em 2 horas, o risco de acidente vascular cerebral aumentou de forma linear (ou seja, quanto maior o açúcar no sangue em 2 horas, o mais risco de acidente vascular cerebral.)

Um aumento de 1 mmol / l [18 mg / dl] na glicose no sangue após este ponto foi associado a um aumento de 27% no risco de morte por acidente vascular cerebral. .. Este aumento no risco foi parcialmente atenuado pelo ajuste para covariáveis, mas permaneceu estatisticamente significativo nos níveis convencionais.

Esta última frase significa que o ajuste para outros problemas de saúde diminuiu a correlação, mas ainda era forte, embora seja importante lembrar que os cálculos usados ​​para estimar o “risco” aumentam a porcentagem resultante. A prevalência real de AVC fatal nesta população total ao longo dos 38 anos foi de apenas 6,5%.

No entanto, como esses "outros" problemas de saúde podem ser doenças cardíacas e pressão alta, que podem ser causadas por níveis elevados de açúcar no sangue, esse ainda é um achado muito importante.

Observe também que o GTT neste estudo usou apenas 50 gramas, não os 75 g que se tornaram padrão nas últimas décadas. Portanto, os indivíduos com leituras altas neste estudo provavelmente teriam visto leituras ainda mais altas em um teste de tolerância à glicose padrão. No entanto, é possível que seus resultados tenham sido mais semelhantes ao que seria visto no teste de refeição mais preciso.

Concentração de glicose no sangue pós-desafio e taxas de mortalidade por acidente vascular cerebral em homens não diabéticos em Londres: acompanhamento de 38 anos do estudo de coorte prospectivo de Whitehall original GD Batty et al.Diabetologia.Vol 51, Num, julho de 2008.