Diabetes no hospital ou lar de idosos: como se proteger

Se você tem diabetes e é forçado a ir a um hospital, pronto-socorro ou casa de repouso por qualquer motivo, você pode se ver mergulhado em uma situação em que profissionais médicos bem-intencionados, mas ignorantes, fazem de tudo para destruir seu açúcar no sangue ao controle.

Como nenhum de nós sabe quando podemos ser vítimas de um acidente ou doença, todas as pessoas com diabetes devem preparar uma "Carta de Instrução Médica" assinada pelo médico que lhe fornece os cuidados com o diabetes, que descreve em detalhes o tratamento que você deve receber se for são hospitalizados ou colocados em uma casa de repouso.

O problema: as políticas institucionais superam os direitos do paciente

As instituições médicas têm uma preocupação primordial e não, não é que você recupere sua saúde. É que eles não serão processados. Eles fazem isso aderindo às diretrizes estabelecidas por organizações como a The American Heart Association e a American Diabetes Association.

Infelizmente, essas organizações, que são financiadas principalmente por fabricantes de medicamentos e empresas de junk food, promovem diretrizes de tratamento desatualizadas e desacreditadas, como recomendar a desacreditada dieta com baixo teor de gordura / alto teor de carboidratos para prevenir e tratar doenças cardíacas e definir "controle rígido" como uma dieta de duas horas leitura pós-prandial de 180 mg / dl (10 mmol / L) e advertindo que este nível de "controle rígido" pode ser perigoso para pacientes em uso de insulina.

Como resultado, a maioria dos hospitais e lares de idosos tem políticas que obrigam os pacientes com diabetes a comer uma dieta rica em carboidratos / baixa gordura que aumenta o açúcar no sangue. Eles também usam esquemas de dosagem de insulina antigos e desatualizados, que garantem que os pacientes obtenham níveis de açúcar no sangue após as refeições perto de 180 mg / dl e níveis elevados de açúcar no sangue em jejum. Muitos ainda usam duas doses por dia, regimes de insulina 70/30. A maioria não tenta igualar a ingestão de carboidratos à dose de insulina.

Se o seu médico não faz visitas a casas de repouso, você pode descobrir que um médico que o faz dá instruções semanais à equipe que cuida de você, geralmente um médico que não tem treinamento especializado no tratamento de diabetes ou que assina o Conselhos desatualizados da ADA.

Seu médico não trata mais você no hospital

Ao longo da última década, a maioria dos hospitais mudou do sistema antiquado, onde se você fosse internado em um hospital, seu próprio médico o visitava e ditava seu tratamento para um novo sistema onde um médico chamado hospitalista tem controle total sobre o seu destino quando você está hospitalizado para qualquer coisa, menos cirurgia.

O hospitalist trabalha apenas no hospital e não tem ideia de quem você é ou, em muitos casos, que tratamento seu médico regular prescreveu. Eles podem não ter acesso aos seus registros médicos e, o mais importante, eles não são bem treinados no tratamento do diabetes e provavelmente o tratam usando protocolos de insulina e abordagens dietéticas que foram abandonadas por especialistas em diabetes, preferindo aqueles avançados por o ADA e AHA.

O que pode dar errado?

Se você se encontrar no hospital, os problemas que você pode encontrar podem variar de irritantes - como ouvir que você não pode tomar café com cafeína porque não é "saudável para o coração" até terríveis, como remover a bomba de insulina e sua dosagem de insulina sob o controle de uma enfermeira que usa o método antiquado e desacreditado de "escala móvel" de dosagem de insulina.

Se você estiver tomando insulina, pode ser proibido de administrar suas próprias injeções e ficar à mercê de enfermeiras que usam agulhas ultra grossas de 25 centímetros de comprimento e 25 centímetros. Você pode ser proibido de testar seu próprio açúcar no sangue e ter que confiar em enfermeiras que usam medidores de açúcar no sangue mais antigos e não mais precisos.

Em uma recente viagem ao hospital (após um acidente), o medidor que a enfermeira usou em mim leu 79 mg / dl quando meu Ultra leu 115. O Ultra correspondeu a 6 mg / dl o nível de açúcar no sangue que o laboratório relatou para mim na admissão, então Eu sabia que era preciso. Com base em sua leitura imprecisa, a enfermeira sugeriu que eu deveria receber uma hipoglicemia - o que significaria beber um copo de 4 onças de suco de laranja! Não o fiz, porque, como você pode ter deduzido, sou um babaca teimoso, mas não estava gravemente doente e, portanto, tinha a energia necessária para resistir.

Pior ainda, os médicos que veem a palavra "diabetes" em seu prontuário podem presumir que você tem uma doença cardíaca e, como aconteceu comigo, ignorar o motivo pelo qual foi enviado ao hospital e, em vez disso, solicitar exames caros e desnecessários para descobrir se você teve um ataque cardíaco porque, como eles irão explicar, isso é o que eles esperam das pessoas com diabetes, não importa quão bom seja seu controle.

Não espere nada que você diga que seja respeitado

Depois de entrar em um hospital ou casa de repouso, nada do que você disser terá qualquer efeito em seu tratamento, porque a cultura do hospital e da casa de saúde é aquela em que apenas as "ordens médicas" prevalecem.

Se o hospitalista designado aos seus cuidados acredita que você deve comer uma dieta rica em carboidratos / baixa gordura, isso é o que você receberá. Se eles acreditarem que você deve receber insulina em uma escala móvel, é isso que você receberá. A única opção que você tem nessa situação é sair do hospital, geralmente com as palavras "contra orientação médica" colocadas em seus registros médicos. Isso não é viável se você estiver no hospital devido a um acidente ou cirurgia.

A carta do médico que você precisa para se proteger

A melhor proteção que você tem contra esta situação é uma carta que você redige antes de precisar dela. Você deve tê-la colocada no papel de carta do seu médico e assinada pelo seu médico regular. Esta carta deve ser registrada em seus registros médicos em seu hospital local e, idealmente, você deve levar uma cópia ou fazer com que seu parente mais próximo a traga ao hospital assim que você for internado.

Aqui está o que você deseja que a carta do hospital diga:

1. Faça seu médico declarar que você é um paciente altamente complacente, cujo controle do diabetes é excelente e / ou exemplar. Indique o seu A1c se for inferior a 6%.

2. Peça ao médico que descreva a dieta que você deve seguir caso seja hospitalizado. Se você está fazendo uma dieta baixa em carboidratos, não é suficiente dizer que está fazendo uma dieta com "restrição de carboidratos". A suposta "dieta para diabetes com restrição de carboidratos" que meu hospital fornecia era uma dieta com muito baixo teor de gordura, que fornecia 50 gramas de carboidratos por refeição. O departamento de nutrição não estava autorizado a fornecer-me alimentos sem baixo teor de gordura. Todo o queijo tinha pouca gordura (alto teor de carboidratos) e os ovos eram em pó com o colesterol removido e a porção tinha menos do que o tamanho de um ovo. A única manteiga de amendoim fornecida era feita com óleo totalmente hidrogenado e melaço. Café com cafeína era proibido. As quantidades de proteína por refeição eram muito baixas, o que seria uma grande preocupação se você fosse submetido a uma cirurgia ou curasse uma ferida.

Para evitar esse tipo de "dieta para diabetes" perigosa, você deve pedir ao seu médico que especifique que você deve receber uma dieta cuja porcentagem de gordura, proteína e carboidratos seja especificada por refeição. Se quiser um café normal, peça ao médico que autorize por escrito.

3. Peça ao médico que especifique que, se você estiver consciente, deverá administrar sua própria insulina e que poderá fazer seus próprios testes de açúcar no sangue usando seu próprio equipamento. Caso contrário, você pode ter seu suprimento de insulina e teste de sangue removido na admissão.

4. Se usar uma bomba de insulina, faça com que o médico sublinhe que, se estiver consciente, não deve remover a bomba de insulina e que deve ter total liberdade para controlar as suas doses de insulina.

Infelizmente, se você não estiver consciente, estará à mercê da equipe do hospital local. Discuta esse problema com seu médico e peça sugestões sobre como lidar com ele.

5. Crie uma segunda carta em seu próprio papel timbrado afirmando que você inseriu as instruções do seu médico sobre o tratamento do diabetes no prontuário médico e que qualquer desvio do tratamento prescrito pelo médico deve ser esclarecido com o seu médico pessoal e o motivo do alteração documentada por escrito e fornecida, mediante solicitação, ao seu médico e a você.

Mudando a cultura médica

Se você for hospitalizado ou colocado em uma casa de repouso, escreva para o presidente do hospital detalhando quaisquer problemas que você enfrentou para manter seu nível usual de excelente controle do diabetes devido a políticas hospitalares desatualizadas.

Os hospitais competem por clientes, então eles não mudarão suas políticas a menos que ouçam de muitos clientes que eles irão realizar seus negócios em outro lugar.

Se você está procurando uma casa de repouso para você ou um ente querido com diabetes, peça para encontrar um representante da equipe nutricional e explicar por que você não considerará qualquer colocação onde seu ente querido seja incapaz de continuar comendo a dieta para diabetes que ele e sua família preferir. Exija também falar com o chefe da equipe de enfermagem sobre as políticas em vigor para o uso de insulina em pacientes com o seu tipo de diabetes, antes de se comprometer com a colocação. Os lares de idosos também competem por pacientes e até que percebam que estão perdendo pacientes graças a políticas desatualizadas, eles não mudarão essas políticas.

Nosso modelo para melhorar o atendimento hospitalar às pessoas com diabetes deve ser o esforço valoroso das mães que amamentam nas décadas de 1970 e 80, que se defrontaram com uma cultura hospitalar que, na época, promovia políticas que dificultavam ou impossibilitavam a amamentação das novas mães. Seus esforços mudaram completamente essa situação. Mas a luta das pessoas com diabetes para receber um bom tratamento enquanto hospitalizadas ou em uma casa de saúde apenas começou