Doença Renal Diabética

Uma das piores coisas que os níveis elevados de açúcar no sangue fazem ao corpo é destruir lentamente os rins.

Infelizmente, como é o caso de tantas complicações "diabéticas", essa destruição de órgãos também parece começar muito antes de muitas pessoas receberem o diagnóstico de diabetes.

O importante estudo do UKPDS descobriu que uma em cada oito pessoas diagnosticadas com diabetes já estava vazando pequenas quantidades de proteína na urina. Este sintoma é denominado "microalbuminúria". é um sinal precoce de que os rins foram danificados.

Embora não haja um acordo total sobre por que isso ocorre, alguns fatores que promovem danos renais são:

1. Pressão alta. Quando a pressão arterial está alta, grandes moléculas de proteína, incluindo aquelas que são glicosiladas (cobertas com excesso de moléculas de açúcar pegajosas) são empurradas através dos poros das unidades de filtração do rim, danificando-as.

2. Açúcar elevado no sangue. Quando a regulação normal da glicose falha, os rins devem remover o excesso de glicose do sangue, levando a altas concentrações de glicose nos rins. Essas moléculas de glicose obstruem minúsculos capilares nos rins, assim como em outras partes do corpo. Eventualmente, esse entupimento destrói os glomérulos, as unidades de filtração do rim.

Um estudo de onze anos com mais de 1.800 pessoas com diabetes encontrou uma relação direta entre o risco de desenvolver doença renal crônica e a A1c. O risco começou a aumentar significativamente quando o A1c subiu mais de 6,0%.

Fraco controle glicêmico no diabetes e o risco de doença renal crônica incidente mesmo na ausência de albuminúria e retinopatia: estudo de risco de aterosclerose nas comunidades (ARIC) . Lori D. Bash et al. Arch Intern Med. Vol. 168 No. 22, 22 de dezembro de 2008

Outro estudo, que acompanhou pessoas com diabetes tipo 1 por mais de uma década, descobriu que aqueles que haviam alcançado "controle rígido" no DCCT (definido como A1cs próximo a 7%) tinham metade do risco de desenvolver a doença que leva à insuficiência renal do que aqueles quem não fez. O artigo em texto completo explica que levou dez anos para que o impacto daquele controle rígido inicial se tornasse evidente.

A1cs mais baixo, na faixa de 5% - que são mais fáceis para pessoas com Tipo 2 do que para pessoas com Tipo 1 - provavelmente reduziriam esse risco ainda mais.

Terapia intensiva para diabetes e taxa de filtração glomerular no diabetes tipo 1: The DCCT / EDIC Research Group New England Journal of Medicine, 12 de novembro de 2011 (10.1056 / NEJMoa1111732)

3. Analgésicos. Infelizmente, para uma geração viciada em "Vitamina I", o uso prolongado de ibuprofeno e Tylenol pode causar danos aos rins.

Há alguma sugestão de que o risco aumenta com o aumento da dose vitalícia. tomar mil comprimidos de Tylenol por toda a vida, por exemplo, parece aumentar significativamente o risco de insuficiência renal, assim como tomar 5.000 comprimidos de AINE.

Nefropatia analgésica - NIH NIDDK

Risco de insuficiência renal associado ao uso de paracetamol, aspirina e medicamentos antiinflamatórios não esteroidais. Thomas V. Perneger, Paul K. Whelton e Michael J. Klag. NEJM Volume 331: 1675-1679, 22 de dezembro de 1994

4. Medicamentos de limpeza do cólon de fosfato de sódio combinados com inibidores da ECA ou ARBs. Este medicamento, prescrito para limpar o cólon antes da colonoscopia, pode causar insuficiência renal aguda e permanente em pessoas que estão tomando medicamentos comuns para a pressão arterial.

Nefropatia aguda de fosfato após purgante intestinal com fosfato de sódio oral: uma causa não reconhecida de insuficiência renal crônica. Glen S. Markowitz, M. Barry Stokes, Jai Radhakrishnan, Vivette D., D'Agati. JASN doi: 10.1681 / ASN.2005050496

5. Fortes flutuações no açúcar no sangue. Um estudo in vitro (isto é, um estudo feito em tecido em laboratório, não em pessoas vivas) descobriu que a exposição de células renais a níveis de açúcar no sangue que flutuavam entre 135 mg / dl e 270 mg / dl causava mais danos a essas células - em termos de causar o crescimento de tecido fibroso - do que a exposição constante a altos níveis de açúcar no sangue. A explicação dada envolveu mudanças osmóticas causadas pelas flutuações, bem como a supressão de alguma expressão de genes que impediam o crescimento do tecido fibroso quando exposto a altos níveis de açúcar no sangue em um estado estacionário.

Digno de nota neste estudo, também, são os muitos gráficos que mostram que uma exposição constante ao açúcar no sangue de apenas 135 mg / dl foi quase o mesmo que a exposição a um nível de açúcar no sangue normal e estável de 90 mg / dl em termos de estimular o crescimento de tecido fibroso no rim. É o tecido fibroso que destrói a função renal.

Os autores concluem,

Esses resultados apóiam a recomendação de monitoramento pós-prandial dos níveis de glicose em pacientes com diabetes mellitus e implicam que diferenças importantes no dano ao órgão-alvo podem ocorrer em indivíduos com HbA1c semelhante, mas com níveis de glicose pós-prandial diferentes.

Eles continuam explicando que suas descobertas provam que não é a glicação (a ligação das moléculas de glicose às proteínas), como geralmente se acredita, que destrói o tecido renal tanto quanto o efeito das flutuações do açúcar no sangue na expressão do gene. Eles pedem mais atenção para eliminar os picos.

Picos de glicose em curto prazo promovem a fibrogênese renal, independentemente da exposição total à glicose. TS Polhill, S. Saad P. Poronnik, GR Fulcher e CA Pollock. Am J Physiol Renal Physiol 287: F268-F273, 2004.

6. Coca, Pepsi e outras bebidas à base de cola com ácido fosfórico. Um estudo de julho de 2007 descobriu que duas bebidas à base de cola por dia, regulares ou dietéticas, dobraram o risco de danos aos rins. O culpado é aparentemente o ácido fospórico (que também retira cálcio dos ossos e promove a osteoporose). Refrigerantes com ácido cítrico não pioram a doença renal.

Como uma pessoa com diabetes, você já tem fatores de risco suficientes a considerar, por que piorar as coisas com essas perigosas bebidas à base de cola!

Bebidas Carbonatadas e Doença Renal Crônica. Saldana, Tina M .; Basso, Olga; Darden, Rebecca; Sandler, Dale P .. Epidemiology. 18 (4): 501-506, julho de 2007.

7. Alimentos com Fosfatos Adicionados. O mesmo fosfato que é prejudicial quando você consome refrigerantes castanhos é encontrado em muitas outras carnes processadas e produtos lácteos, fermento em pó e são encontrados nas bases de pílulas usadas para muitos suplementos. Leia sobre os problemas causados ​​pelo consumo desses aditivos perigosos AQUI .

8. Outros medicamentos farmacêuticos potencialmente perigosos. Os seguintes medicamentos prescritos são capazes de causar problemas em pessoas que já apresentam danos renais significativos:

uma. Inibidores da ECA e ARBs . Esses medicamentos protegem os rins na maioria das pessoas, mas se você tiver uma condição chamada "estenose da artéria renal", eles podem ser prejudiciais. Há um teste, o Captopril Scan, que pode ser feito para garantir que você responda adequadamente a esses tipos de medicamentos, se há qualquer dúvida de que você pode ter estenose arterial renal.

b. Agentes radioacontrastos usados ​​durante a angiografia . De acordo com esta revisão publicada na Endocrine Today, até 35% das pessoas com diabetes podem apresentar insuficiência renal aguda quando administrados durante angiogramas. A hidratação adequada parece ser a defesa adequada. Discuta esse problema com seu médico antes de se internar em um hospital, fazendo exames por médicos que não têm seu prontuário. Se você estiver em risco, certifique-se de que as informações estejam disponíveis em qualquer hospital para o qual você possa ser levado.

c. Antibióticos. Ocasionalmente, também podem causar insuficiência renal. Novamente, este é um problema principalmente se você tiver danos renais graves. Se você perguntar ao médico que trata sua diabetes - ou a um farmacêutico registrado - se um antibiótico é seguro para você antes de tomar QUALQUER medicamento prescrito por outro médico que pode não saber os detalhes do seu caso

Muito do que foi dito acima está resumido nesta revisão: Endócrino hoje: medicamentos que pioram a função renal no diabetes

Uma dieta baixa em carboidratos causa danos aos rins?

A crença de que dietas ricas em proteínas causam danos aos rins é uma das razões pelas quais, por muitos anos, os médicos alertaram as pessoas com diabetes que dietas com baixo teor de carboidratos matariam seus rins.

Felizmente, isso não é verdade. Embora quase qualquer ingestão de proteína seja um problema para pessoas com doença renal avançada, estudos descobriram repetidamente que, para pessoas com função renal normal ou alterações diabéticas precoces, a dieta baixa em carboidratos não causa danos aos rins.

Isso foi confirmado em um estudo publicado em 2012 com 307 indivíduos obesos sem doença renal que foram colocados em uma dieta baixa em carboidratos por um período de dois anos. O estudo, que foi publicado em um jornal de alto nível destinado a especialistas renais, concluiu que a dieta baixa em carboidratos não causou efeitos nocivos perceptíveis para a função renal dos pacientes ou seu equilíbrio de fluidos e eletrólitos em comparação com uma dieta com baixo teor de gordura.

Efeitos comparativos de dietas ricas em proteínas com baixo teor de carboidratos e dietas pobres em gorduras no rim. Allon N. Friedman et al. Jornal Clínico da Sociedade Americana de Nefrologia Maio de 2012 doi: 10.2215 /? CJN.11741111

Pessoas que conseguem normalizar o açúcar no sangue com uma dieta baixa em carboidratos geralmente relatam que a função renal se recupera e que a microalbumina desaparece da urina. Este efeito foi observado em um estudo publicado.

Uma dieta pobre em carboidratos pode prevenir a insuficiência renal em estágio terminal no diabetes tipo 2. Um relato de caso. Jorgen Vesti Nielsen et al. .Nutr Metab. 2006; 3: 23.

Uma possível razão para isso acontecer é porque uma dieta baixa em carboidratos é, na verdade, uma dieta rica em gordura, não uma dieta rica em proteínas. Embora a proteína possa representar uma porcentagem maior da ingestão em uma dieta baixa em carboidratos, a quantidade real de proteína ingerida geralmente não é muito diferente daquela encontrada em uma dieta baixa em gorduras.

Pense desta maneira. Se eu comer um hambúrguer sem pão e sem batatas fritas e uma salada e você comer um hambúrguer, pão e batatas fritas, minha ingestão de proteínas pode ser 50% das calorias que ingerir, fazendo com que pareça que estou comendo um "alto teor de proteína " dieta. Você está comendo a mesma quantidade de proteína, mas a ingestão de todos aqueles carboidratos de alto teor calórico torna sua ingestão de proteína uma porcentagem muito menor de sua ingestão total de calorias, então um nutricionista irá considerar esta ingestão mais segura e com "menor quantidade de proteína".

Enquanto isso, alguém que come uma dieta rica em carboidratos tem que lidar com toda a glicose dos carboidratos que são transmitidos pelos rins, enquanto a pessoa que come o hambúrguer e a salada não o faz, porque o açúcar no sangue não sobe fora da faixa normal.

Se você está realmente preocupado com os possíveis problemas com uma dieta rica em proteínas e seus rins, existe uma solução simples. NÃO COMA uma dieta rica em proteínas. Faça uma dieta pobre em carboidratos, com proteína suficiente para fornecer o suficiente para reparar seus músculos e órgãos e fornecer a glicose necessária para o funcionamento do cérebro.

Use a Calculadora de Proteína que você encontrará aqui para determinar sua necessidade exata de proteína ao comer uma dieta baixa em carboidratos. Apenas tome cuidado para que as carnes e queijos que você ingere em sua dieta saudável com baixo teor de carboidratos não sejam as versões processadas, cheias de fosfatos inorgânicos adicionados que podem ser prejudiciais .

Uma revisão das evidências de pesquisas sobre o tema se as dietas com baixa proteína realmente ajudam as pessoas com diabetes a preservar a função renal, publicada em setembro de 2008, sugere que não, e sugere que os inibidores da ECA e os ARBs são tão eficazes.

Dieta pobre em proteínas para nefropatia diabética: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Yu Pan, Li Li Guo e Hui Min Jin.Am J Clin Nutr, vol. 88, No. 3, 660-666, setembro de 2008 <

Um editorial discutindo essas descobertas aponta que nenhuma pesquisa foi feita para examinar o impacto do corte de carboidratos na saúde do rim diabético.

As dietas de baixa proteína retardam a perda da função renal em pacientes com nefropatia diabética? Joel D Kopple. Am J Clin Nutr, Vol 88, No 3, 593-594, setembro de 2008.

Como Aprender Quão Saudáveis Seus Rins São

Se você tem açúcar no sangue anormal - causado por diabetes diagnosticado ou por pré-diabetes - seu médico deve fazer um teste de microalbumina pelo menos uma vez por ano para observar sinais de danos renais precoces.

O teste de microalbumina é um teste simples que requer apenas que você forneça uma amostra de urina quando for ao laboratório.

Outro teste mais preciso da função renal é aquele em que você coleta urina de um dia inteiro, que é então analisada quanto à proteína . Poucos médicos pedem isso, mas se o seu pedir, parabéns por encontrar um médico que sabe o que é preciso para manter seus rins saudáveis.

Se o seu médico não pedir pelo menos um teste de microalbumina para você, é um bom sinal de que você precisa encontrar um médico novo e mais atualizado imediatamente!

Um teste mais barato que os médicos costumam fazer dá-lhe a taxa de depuração da creatinina e a TFG estimada (uma medida de quanta filtragem seus rins estão fazendo). Um problema com isso é que quando você tem açúcar no sangue alto, pode por um tempo ter um nível mais alto do que TFG normal , que NÃO será detectada pelo teste simples e será considerada normal.

Infelizmente, GFRs mais altos do que o normal, causados ​​por seu corpo despejando muita e muita glicose, eventualmente dão lugar a GFRs mais baixos, o que é um sinal de que seus rins estão a caminho do colapso. Você não quer esperar o resultado do teste para descobrir que está com problemas. O teste de microalbumina fornece um aviso prévio de que você pode fazer um bom uso, pois os danos que ele mostra PODEM ser reduzidos ou eliminados pela normalização do açúcar no sangue.

Nephropathy in Diabetes American Diabetes Association Position Statement.Diabetes Care 27: S79-S83, 2004

O que fazer se você tiver sinais precoces de danos nos rins?
Normalizar o açúcar no sangue ajudará a reverter o dano renal precoce.

Normalizar significa tornar-se verdadeiramente normal - não os níveis de açúcar no sangue extremamente altos que o ADA e a maioria dos médicos dizem que estão bem. Se você deixar sua A1c ficar perto de 7% e testar o açúcar no sangue apenas ao acordar, pode esperar que qualquer dano renal fique muito, muito pior.

Deve obter o nível de açúcar no sangue o mais próximo possível de 5%, com os níveis de açúcar no sangue após as refeições sempre abaixo de 140 mg / dl 2 horas após comer.

Você pode conseguir fazer isso apenas com uma dieta baixa em carboidratos, mas a maioria das pessoas com diabetes tipo 2 vai descobrir que precisa de uma combinação de medicamentos que combatam a resistência à insulina e a insulina para conseguir isso.

Mais importante ainda, você precisa de um médico que se comprometa a ajudá-lo a conseguir isso. Se o seu médico não estiver disposto a trabalhar com você para obter níveis normais de açúcar no sangue quando você mostrar sinais de doença renal em estágio inicial, você deve procurar um médico que o faça. Idealmente, esse médico seria um endocrinologista membro da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e que endossasse suas recomendações para o controle do açúcar no sangue. Mas se você não puder ser tratado por um endocrinologista, um médico de família que se mantenha atualizado ou que trabalhará com você se VOCÊ trouxer pesquisas que apoiem os níveis de açúcar no sangue que deseja atingir, funcionará.

A vitamina B1 pode ajudar

Pesquisa publicada em dezembro de 2008 sugere que a suplementação com tiamina, vitamina B1, pode ajudar a combater a doença renal diabética.

Os pacientes que tomaram 100 mg três vezes ao dia observaram uma diminuição de 41% na quantidade de albumina excretada na urina, o que se acredita ser um índice de lesão renal.

Terapia de alta dose de tiamina para pacientes com diabetes tipo 2 e microalbuminúria: um estudo piloto randomizado, duplo-cego e controlado por placebo . N. Rabbani et al. Diabetologia10.1007 / s00125-008-1224-4, 05 de dezembro de 2008.

Controle de pressão arterial

Acredita-se que os ARBs e os inibidores da ECA previnem os danos renais em pessoas com diabetes melhor do que os diuréticos como o HCTZ e outras classes de medicamentos para pressão arterial. No entanto, eles podem ser perigosos se a lesão renal estiver bem avançada. Há um teste que seu médico pode fazer, o captopril scan , que pode determinar se é seguro para você tomar esses medicamentos.

Existe um inibidor da ECA genérico no mercado, o lisinopril, que é mais acessível para pessoas com renda limitada. ARBs, que geralmente são prescritos para pessoas que não toleram os inibidores da ECA, que mostraram ter efeitos colaterais mais preocupantes. Essa classe de medicamentos inclui o valsartan.

Ambas as classes de drogas também parecem diminuir a resistência à insulina em uma pequena quantidade.

Evite betabloqueadores, pois eles pioram o controle do açúcar no sangue . Eles também podem desligar a percepção de hipoglicemia, o que é muito perigoso se você estiver usando insulina.

Custe o que custar, você deve manter sua pressão arterial o mais normal possível se tiver quaisquer sinais de doença renal diabética.

Evite refrigerantes como Coca-Cola, Pepsi e Alimentos Processados ​​com Fosfatos Adicionados

Os fabricantes, sem dúvida, argumentarão que um estudo não é suficiente para condenar seus refrigerantes populares e que devemos aguardar mais pesquisas. Mas, como as pessoas com diabetes já correm o risco de doença renal, devemos evitar qualquer coisa que pareça que possa prejudicar ainda mais nossos rins, especialmente refrigerantes sem valor nutricional, que já foram implicados no enfraquecimento de nossos ossos.

Fique fácil com analgésicos

Não tome analgésicos como Tylenol ou ibuprofeno (e outros AINEs como Motrin, Aleve e Celebrex) a menos que você realmente precise deles. Ao tomá-los, evite os comprimidos do tamanho de "força extra" e procure a dose mais baixa que controlará sua dor. Você quer viver muito tempo e as estatísticas preocupantes da "dose vitalícia" desses medicamentos significam que eles podem ser tóxicos para todos, não apenas para as pessoas com diabetes. Adicione sua toxicidade aos problemas causados ​​pelo açúcar no sangue do diabético e você está considerando uma fórmula para perda renal.

Nunca use um medicamento de fosfato de sódio antes da colonoscopia

Esses medicamentos raramente podem causar insuficiência renal completa. Por que jogar dados com o destino. Existem outras preparações disponíveis que não apresentam esse risco. Certifique-se de exigir um do seu médico se for fazer uma colonoscopia.

NÃO faça suplementos com doses superiores ao normal de vitaminas B6, B12 e ácido fólico

Um estudo de pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 que foram diagnosticadas com doença renal diabética descobriu que a suplementação diária com um "comprimido único de vitaminas B contendo ácido fólico (2,5 mg / d), vitamina B6 (25 mg / d) e vitamina B12 (1 mg / d) "por três anos foi associada a uma deterioração mais rápida na TFG e uma duplicação do risco de AVC.

Efeito da terapia com vitamina B na progressão da nefropatia diabética: um ensaio clínico randomizado. Andrew A. House et al. JAMA 2010; 303 (16): 1603-1609. doi: 10.1001 / jama.2010.490

É importante notar que as quantidades usadas neste estudo foram megadoses muitas vezes maiores do que a RDA (Dose Diária Recomendada) para cada um.

Se você está fazendo uma dieta que não inclui grãos ou outros alimentos que fornecem formas naturais dessas vitaminas, você não as estará recebendo em sua dieta e precisará suplementá-las, mas quando o fizer, limite sua suplementação à RDA. Você pode encontrar o RDA para as vitaminas B AQUI .

Seja cauteloso ao tomar Invokana, Jardience e outras drogas dessa classe

Algumas pesquisas recentes financiadas pesadamente por fabricantes de medicamentos estão sendo interpretadas como uma prova de que a família de medicamentos SGLT-2 previne a insuficiência renal, assim como previne ataques cardíacos. Isso vai muito além do que os dados mostram.

Você pode ler mais discussões sobre isso AQUI . A menos que você tenha uma doença renal grave, é provável que você termine muito melhor revertendo o dano renal, baixando o açúcar no sangue para uma faixa que fornece 5% de A1cs do que tomando medicamentos com alguns efeitos colaterais muito perturbadores.

O que é "derramar açúcar" e como isso se relaciona com danos nos rins

Cada pessoa tem um determinado nível de açúcar no sangue no qual os rins começam a puxar a glicose da corrente sanguínea e eliminá-la na urina. O nível médio em que isso acontece é de cerca de 180 mg / dl (10 mmol / l). Na verdade, antes que os medidores de açúcar no sangue se tornassem comuns, a maioria dos médicos diagnosticava diabetes tipo 2 por meio de urina, e os pacientes "controlavam" o açúcar no sangue testando a glicose na urina e se sentindo confiantes de que estavam indo bem caso não encontrassem nenhum.

No entanto, esse limite de 180 mg / dl é apenas uma média. Os indivíduos variam muito quanto ao local onde, pessoalmente, derramam glicose na urina.

Algumas pessoas têm formas de diabetes (particularmente MODY-3) onde podem derramar glicose na urina em níveis tão baixos quanto 140 mg / dl.

Outros de nós, e eu sou um deles, têm formas de diabetes em que a glicose não aparece na urina até que o açúcar no sangue ultrapasse 250 mg / dl. (Esse é um dos motivos pelos quais tive que esperar tantos anos para obter um diagnóstico formal. Durante décadas, meus médicos só me fizeram exames de diabetes com um teste de urina).

É possível que haja uma relação entre a quantidade de glicose que aparece na urina e o risco de danos aos rins, embora não haja pesquisas suficientes para tirar quaisquer conclusões. Mas se o seu limiar renal estiver anormalmente baixo, faz sentido tentar manter o açúcar no sangue em um nível baixo o suficiente para não derramar açúcar, mesmo se você derramar em um nível que seu médico diz que "não há nada com que se preocupar . "