Açúcares sanguíneos pós-refeição elevados e A1c normal alto predizem doença cardíaca

Se você precisar de mais motivação para buscar açúcar no sangue normal, considere o seguinte: O risco de ataque cardíaco mais do que o dobro em níveis de açúcar no sangue considerados "pré-diabéticos". Na verdade, pode-se argumentar que os níveis de açúcar no sangue mais elevados do que o normal, que apenas atingem a faixa pré-diabética que a maioria dos médicos ignora, são o maior fator de risco para ataques cardíacos - um fator que explica por que tantas pessoas que têm ataques cardíacos parecem não ter nenhum dos fatores de risco comumente citados, como colesterol alto.

Estudos relacionam os açúcares no sangue pós-refeição diretamente ao risco de doença cardíaca

Embora a maioria dos médicos preste pouca atenção aos níveis reais de açúcar no sangue após as refeições que seus pacientes alcançam, pesquisas realizadas na última década descobriram que o quanto o nível de açúcar no sangue sobe após as refeições está diretamente relacionado à probabilidade de ter um ataque cardíaco.

Picos de 2 horas na hora do almoço predizem eventos cardiovasculares e morte.

Um estudo conduzido na Itália, que analisou 14 anos de dados de açúcar no sangue coletados de pessoas recentemente diagnosticadas com diabetes tipo 2, concluiu "A1C e glicose no sangue 2 h após o almoço, mas não FBG [glicose no sangue em jejum] prediz eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas . "

A razão pela qual apenas açúcares após o almoço foram citados aqui é que o estudo não analisou leituras pós-jantar, apenas leituras pré-jantar. A metodologia deste estudo foi rudimentar - basicamente eles compararam as pessoas que atingiram as metas anêmicas de açúcar no sangue da ADA com aquelas que não o fizeram, classificando aquelas com leituras pós-refeição abaixo de 180 mg / dl (10 mmol / L) como "boas" e compará-los com aqueles que acabaram e, portanto, "ruins". Mesmo com esse filtro bruto, a leitura pós-refeição foi preditiva.

A glicose pós-prandial no sangue prediz eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas no diabetes tipo 2 em lições de acompanhamento de 14 anos do estudo de diabetes San Luigi Gonzaga Franco Cavalot et al. Diabetes Care Outubro de 2011 vol. 34 no. 10 2237-2243.doi: 10.2337 / dc10-2414

Um estudo liga os açúcares no sangue pós-refeição ao espessamento da artéria

Uma equipe italiana publicou um estudo em janeiro de 2008, onde relatou que, ao longo de cinco anos, o aumento na espessura da artéria carótida se correlacionou diretamente com a quantidade que o açúcar no sangue aumentou após as refeições em pessoas com diabetes medindo o açúcar no sangue em casa.

Eles descobriram aumentos perigosamente altos em 95% das pessoas com diabetes em seu estudo, provavelmente porque foram encorajados a comer carboidratos extremamente ricos, a dieta recomendada pela ADA e tentar combater os níveis elevados de açúcar no sangue pós-refeição resultantes com medicamentos orais - que o estudo descobriu, não controlou os picos.

Picos de glicose pós-prandial em casa associados à espessura da íntima-média da carótida em diabetes tipo 2 Katherine Esposito, et. al. J Clin Endo doi: 10.1210 / jc.2007-2000

Resultado OGTT de uma hora acima de 155 mg / dl (8,6 mmol / L) correlaciona-se com marcadores para doença cardiovascular

Coisas interessantes acontecem quando nos afastamos dos estudos que confirmam a sabedoria dos alvos de açúcar no sangue muito altos do ADA. Por exemplo, um estudo publicado em novembro de 2009 relacionou leituras de açúcar no sangue uma hora após a ingestão de glicose com alta contagem de fibrinogênio e leucócitos (WBC), que apontam para inflamação subclínica e com taxas de lipídios anormais e sensibilidade à insulina em uma população de 1.062 participantes com tolerância normal à glicose ou pré-diabetes. Tolerância "normal" à glicose, conforme definida por médicos e pesquisadores, significa uma leitura de açúcar no sangue de 2 horas abaixo de 140 mg / dl em um teste de tolerância à glicose oral.

Este estudo encontrou:

1hPG [glicose plasmática de uma hora] elevada em NGT [pessoas com tolerância normal à glicose] e indivíduos pré-DM está associada a inflamação subclínica, altas taxas de lipídios e resistência à insulina. Portanto, 1hPG> 155 mg / dl pode ser considerado um novo 'marcador' de risco cardiovascular.

Isso apóia fortemente a mensagem que venho enfatizando neste site desde 2004 de que é essencial manter uma leitura de açúcar no sangue por uma hora após as refeições abaixo de 140 mg / dl.

A confiança dos médicos nos resultados dos testes de tolerância à glicose de duas horas permite que as pessoas vivam anos com açúcar no sangue alto o suficiente para promover complicações muito antes de serem diagnosticadas até mesmo com pré-diabetes.

Marcadores de inflamação e características metabólicas de indivíduos com níveis de glicose plasmática de uma hora . Gianluca Bardini et al. Diabetes Care publicado online antes da impressão em 16 de novembro de 2009, doi: 10.2337 / dc09-134

Picos de açúcar no sangue pós-refeição também se correlacionam com doenças cardíacas em pessoas não diabéticas

Doença cardíaca T Hough é mais comum entre pessoas com diabetes, que é um grande assassino de supostamente as pessoas "normais" também.

Agora, um estudo intrigante encontrou uma forte correlação entre o açúcar no sangue pós-teste (ou seja, o pico de açúcar no sangue que você obtém por uma ou duas horas após comer carboidratos) e doenças cardíacas em um grupo de mulheres "normais". Embora não houvesse relação entre o açúcar no sangue em jejum e a taxa em que desenvolveram doença arterial coronariana ao longo de um período de cerca de 3,5 anos, havia uma forte relação entre suas pontuações em um teste de tolerância à glicose e o grau em que desenvolveram artéria coronária doença.

A glicose pós-desafio prediz a progressão aterosclerótica coronariana em mulheres pós-menopáusicas não diabéticas PB Mellen, V. Bittner, DM Herrington Diabetic Medicine 24 (10), 1156-1159.

Se você tem diabetes, o que isso significa para você? Isso significa que a melhor coisa que você pode fazer para evitar doenças cardíacas ou para retardar o seu desenvolvimento, se você estiver nos estágios iniciais, é evitar que o açúcar no sangue após as refeições suba acima dos limites normais. Isso significa fazer o que puder para manter o açúcar no sangue abaixo de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) após cada refeição. Para fazer isso, você terá que reduzir os carboidratos. Nenhuma droga fará isso por você.

Além disso, essa descoberta deve encorajá-lo a limitar os carboidratos que todos em sua família comem, porque é quase certo que algumas das pessoas supostamente "normais" ao seu redor estão tendo altos níveis de açúcar no sangue pós-refeição que produzem doenças cardíacas, embora não estejam recebendo diagnosticado graças ao seu açúcar normal no sangue em jejum. O teste de açúcar no sangue em jejum é o único teste que a maioria dos médicos americanos usa para avaliar a saúde do açúcar no sangue.

A1c prevê com precisão o risco de ataque cardíaco

Isso foi descoberto em um estudo epidemiológico em grande escala denominado EPIC-Norfolk. O que é particularmente valioso sobre este estudo é que os pesquisadores não estavam originalmente procurando as causas das doenças cardíacas. Eles estavam estudando o câncer e examinando o A1c por acreditarem que ele pudesse estar relacionado à incidência do câncer, o que acabou não sendo o caso. A descoberta de que A1c previa doenças cardíacas em pessoas com açúcar no sangue supostamente normal foi um choque.

Associação de Hemoglobina A1c com Doença Cardiovascular e Mortalidade em Adultos: A Investigação Prospectiva Europeia em Câncer em Norfolk. Kay-Tee Khaw, MBBChir FRCP; Nicholas Wareham, MBBS, FRCP; Sheila Bingham, PhD; Robert Luben, BSc; Ailsa Welch, BSc; e Nicholas Day, PhD. Annals of Internal Medicine, 21/09/2004, Vol 141, no 6, 413-420

Aqui está o resumo das conclusões desse artigo:

Em homens e mulheres, a relação entre hemoglobina A1c e doença cardiovascular (806 eventos) e entre hemoglobina A1c e mortalidade por todas as causas (521 mortes) foi contínua e significativa em toda a distribuição. A relação era evidente em pessoas sem diabetes conhecido. Pessoas com concentrações de hemoglobina A1c inferiores a 5% tiveram as taxas mais baixas de doença cardiovascular e mortalidade. Um aumento na hemoglobina A1c de 1 ponto percentual foi associado a um risco relativo de morte por qualquer causa de 1,24 (IC 95%, 1,14 a 1,34; P <0,001) em homens e com um risco relativo de 1,28 (IC, 1,06 a 1,32 ; P <0,001) em mulheres. Esses riscos relativos eram independentes da idade, índice de massa corporal, razão cintura-quadril, pressão arterial sistólica, concentração de colesterol sérico, tabagismo e história de doença cardiovascular.

Outro estudo que tirou conclusões semelhantes descobriu uma correlação ainda mais estreita entre A1c e risco de doença cardíaca que começou quando A1c subiu acima de 4,6%, um nível que corresponde a um nível de açúcar no sangue de 86 mg / dl (4,8 mmol / l)!

Controle glicêmico e risco de doença coronariana em pessoas com e sem diabetes. The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Elizabeth Selvin, et. al. Arch Intern Med.2005; 165: 1910-1916.

Para citar o que esse estudo descobriu:

Em adultos não diabéticos, o nível de HbA1c não foi relacionado ao risco de CHD abaixo de um nível de 4,6%, mas foi significativamente relacionado ao risco acima desse nível (P <0,001). Em adultos diabéticos, o risco de CHD aumentou em toda a faixa dos níveis de HbA1c. No modelo ajustado, a Razão de Risco de CHD para um aumento de 1 ponto percentual no nível de HbA1c foi de 2,36 (IC de 95%, 1,43-3,90) em pessoas sem diabetes, mas com um nível de HbA1c maior que 4,6%. Em adultos diabéticos, a Razão de Risco foi de 1,14 (IC 95%, 1,07-1,21) por aumento de 1 ponto percentual em HbA1c em toda a faixa de valores de HbA1c.

Em suma, não é se você tem diabetes que decide o seu risco, mas sim se você tem açúcar no sangue anormal e, quanto mais anormal, maior é o risco. Mas açúcares "anormais" no sangue são aqueles que os médicos agora tratam como normais!

Um estudo apresentado pela Dra. Esther van 't Riet na reunião EASD em setembro de 2007, confirmou que mesmo para pessoas sem diabetes A1c se aproxima do risco de ataque cardíaco.

Aqui está um resumo do relatório EASD da Diabetes in Control:

Diabetes no controle: Mesmo em não diabéticos, os níveis elevados de HbA1c estão associados a um risco significativamente aumentado de doença cardiovascular não fatal depois que outros fatores de risco cardiovascular são contabilizados.

Este estudo revelou informações que precisam de uma discussão mais aprofundada. Ele descobriu que, embora A1c correspondeu ao risco cardíaco, os resultados do teste de tolerância à glicose oral de 2 horas (OGTT) não.

Eu propus uma explicação de bom senso para por que isso pode estar AQUI . Em resumo, acredito que o OGTT - como qualquer pessoa que já fez um sabe - porque usa uma grande dose de glicose pura que atinge a corrente sanguínea em quinze minutos NÃO imita a ação de alimentos ricos em carboidratos em nosso sangue açúcar.

Quando as pessoas têm uma resposta de açúcar no sangue na faixa de 5-6% A1c, 75 gramas de glicose produzirão uma leitura muito alta em 1 hora e, em seguida, o açúcar no sangue cai para trás muito rapidamente, dando uma leitura normal ou levemente prejudicada em 2 horas - o tempo usado neste estudo para comparar os resultados do OGTT com o risco de ataque cardíaco.

Na vida real, no entanto, comer 75 gramas de carboidratos em uma refeição de digestão mais lenta produzirá - na mesma pessoa que obteve o resultado OGTT moderado - 2-3 horas de níveis elevados de açúcar no sangue, que são as causas das doenças cardíacas .

Dado que as pessoas com 5% de A1cs muitas vezes veem picos em uma hora depois de comer que caem drasticamente em 2 horas, eu especulo que olhar para os valores de açúcar no sangue pós-refeição (não OGTT) em pessoas com 5% de A1cs usando uma refeição rica em carboidratos mostraria uma correlação entre os valores de 1 hora e o risco de ataque cardíaco.

Marcador de dano ao músculo cardíaco aumenta com aumento de A1cs na faixa normal

Um estudo publicado em fevereiro de 2012 descobriu que quando um novo teste de alta sensibilidade que detecta pequenas quantidades de uma proteína associada a danos ao músculo cardíaco, a troponina T, foi usado, os participantes do estudo tinham 24% mais probabilidade de ter troponina T cardíaca alta se seu A1c estava entre 5,7% -6,4%, em comparação com aqueles cujo A1c estava abaixo de 5,7%. Quando seu A1cs estava acima de 6,4%, essa probabilidade dobrou. Isso sugere que os níveis elevados de açúcar no sangue na parte superior da faixa que a maioria dos médicos considera normal danificam diretamente o músculo cardíaco.

Hiperglicemia Crônica e Lesão Miocárdica Subclínica. Jonathan Rubin et al. J.Am.Col.Cardiology, Volume 59, Issue 5, 31 de janeiro de 2012, Pages 484-489 http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.10.875 ,

Risco quantificado para A1cs não diabético e risco de ataque cardíaco

O estudo Risco de Aterosclerose em Comunidades acompanhou 11.092 adultos negros ou brancos que não tinham histórico de diabetes ou doença cardiovascular. por 15 anos. Não encontrou associação entre açúcar no sangue em jejum e risco de doença cardíaca, mas A1c era uma história diferente. A tabela abaixo resume a correlação de A1c basal com o risco de desenvolver doença cardiovascular.

Razão de risco ajustada multivariada A1c [1 é o risco normal]

5%: 0,96 (0,74-1,24)

5% a <5,5%: 1,00 (referência)

5,5% a <6%: 1,23 (1,07-1,41)

6% a <6,5%: 1,78 (1,48-2,15)

> 6,5%: 1,95 (1,53-2,48)

Hemoglobina glicada, diabetes e risco cardiovascular em adultos não diabéticos. Elizabeth Selvin et al.NEJMVolume 362: 800-811. 4 de março de 2010 Número 9.

Tenha em mente que, como esses indivíduos provavelmente foram diagnosticados como "não diabéticos" usando um teste de glicose em jejum, muitos daqueles com A1cs mais altos provavelmente eram diabéticos no início do estudo com base nos valores pós-refeição. Se você foi recentemente diagnosticado com diabetes e não tem sinais de doença cardíaca, sua relação risco / A1c deve ser semelhante, se não idêntica, àquelas mostradas aqui.

A1c aumenta com o avanço da idade

Um estudo que analisou o A1cs de dois grandes grupos diferentes de pessoas que participaram de estudos de saúde de longo prazo e que não tinham glicose em jejum [açúcar no sangue em jejum acima de 110 mg / dl (6 mmol / L)] ou tolerância à glicose diminuída [Resultado do teste de tolerância à glicose de 2 horas> 140 mg / dl (7,7 mmol / L)] descoberto para essas pessoas "normais", A1c aumentou a uma taxa de 0,01 unidade por ano.

Entre aqueles com menos de 40 anos, o limite superior da A1c normal foi de 5,6% a 6,0% (dependendo do estudo citado), mas para pessoas com 70 anos, a faixa normal foi de 6,2% a 6,6% (novamente dependendo do estudo citado) .

Não está claro a partir do resumo se esses estudos usaram o mesmo método para calcular A1c, então o valor A1c absoluto dado está aberto à interpretação, mas a descoberta de que A1c aumenta com o tempo - cerca de 0,6% dos 40 aos 70 anos em pessoas normais vale a pena considerar.

Isso pode ter algo a ver com as mudanças relacionadas à idade nas características dos glóbulos vermelhos que são medidas por esse teste. Se essas mudanças nos glóbulos vermelhos, independentemente dos níveis de açúcar no sangue, tornam as pessoas mais propensas a ataques cardíacos é uma questão que ainda não foi respondida por pesquisas.

No entanto, uma vez que existem outros dados ligando os níveis de açúcar no sangue após as refeições para ataque cardíaco, e uma vez que a definição de "normal" foi baseada em ter um valor de teste de tolerância à glicose de 2 horas de 139 mg / dl ou menos - um resultado de teste que geralmente se traduz em açúcar no sangue pós-refeição mais alto em uma e duas horas, também é possível que "normal" nesses estudos tenha pós-refeição (em oposição aos resultados do teste de tolerância à glicose de 2 horas) significativamente mais alto do que os de pessoas mais jovens.

Efeito do envelhecimento nos níveis de A1c em indivíduos sem diabetes: evidências do Framingham Offspring Study e do NHANES 2001-2004 .Lydie N. Pani et. al, Diabetes Care 31: 1991-1996, 2008.

A normalização de A1c pode reduzir o risco cardíaco?

Tenho certeza que parece. Como a relação entre o nível de açúcar no sangue e o risco cardíaco é tão clara, parece que as pessoas com diabetes não têm ataques cardíacos porque o diabetes faz algo especial para o coração. Em vez disso, parece que eles têm ataques cardíacos porque os médicos lhes dizem para manter os níveis de A1c perto de 7% - A1cs que estão 2,4 pontos percentuais acima do normal de 4,6%.

Algo sobre ter níveis anormais de açúcar no sangue, mesmo aqueles considerados normais pelos médicos de hoje, é o que mata!

Um gene aumenta o risco cardíaco em pessoas com diabetes e controle insuficiente

Um estudo publicado no JAMA em novembro de 2008 descobriu que pessoas com um erro genético específico, um polimorfismo de nucleotídeo único em 9p21 (rs2383206), tinham um risco muito maior de doenças cardíacas do que pessoas que não tinham essa variante do gene. Não só isso, mas as pessoas que herdaram duas cópias defeituosas desse gene correram o dobro do risco daquelas com uma cópia.

Isso pode ser deprimente, mas há algumas boas notícias enterradas neste estudo: o controle do açúcar no sangue fez uma grande diferença na gravidade da doença cardíaca experimentada pelas pessoas neste estudo. Aqueles com controle deficiente tinham o dobro do risco de doenças cardíacas do que aqueles com os mesmos genes que tinham um bom controle de açúcar no sangue. O impacto do gene tornou-se mais pronunciado com o passar dos anos.

Mas há algo ainda mais importante que foi deixado de fora do relatório deste estudo: enquanto um melhor controle reduziu pela metade o risco de doença cardíaca nessas pessoas com diabetes tipo 2, "bom controle", como de costume, foi definido como um A1c de 7 % Não há dados sobre o destino de pessoas com esse gene feio que mantiveram o açúcar no sangue na faixa normal - a faixa de 5% A1c. Dado que baixar o açúcar no sangue para 7% ainda perigosamente alto reduz o risco pela metade, é provável que baixá-lo ainda mais proporcionaria uma melhora ainda maior.

Interação entre o controle glicêmico deficiente e o locus 9p21 no risco de doença arterial coronariana no diabetes tipo 2 Alessandro Doria et al. JAMA, 2008; 300 (20): 2389-2397.

Por ser um gene, o risco de ataque cardíaco associado a ele ocorre em famílias, então, se você tem um histórico familiar de ataque cardíaco, este é mais um motivo para trabalhar o máximo possível para reduzir o açúcar no sangue para a zona segura usando técnicas seguras: uma dieta baixa em carboidratos e o medicamento para diabetes comprovadamente cardioprotetor: a metformina .

LDL glicado pode ser o culpado

Um estudo intrigante publicado em maio de 2011 pode explicar por que a medição do colesterol fornece correlações tão confusas com doenças cardíacas e por que o A1c prediz isso muito melhor.

O estudo é a glicação de LDL por metilglioxal. Aumenta a aterogenicidade arterial: um possível contribuinte para o aumento do risco de doenças cardiovasculares no diabetes. Naila Rabbani et al. Diabetes. Publicado online antes da impressão em 26 de maio de 2011, doi: 10.2337 / db11-0085

Você pode ler uma boa explicação do que este estudo significa aqui:

Science Daily: colesterol super-pegajoso 'Ultra-bad' revelado em pessoas com alto risco de doenças cardíacas

Resumindo, a descoberta é a seguinte: o LDL se torna perigoso quando se torna glicado - isto é, quando as moléculas de açúcar se ligam a ele. Quando isso acontece, é mais provável que grude nas paredes das artérias. É muito provável, dada a correlação entre ataque cardíaco e A1c, que o LDL se torna perigosamente glicado a uma taxa que corresponde à taxa na qual a hemoglobina se torna glicosilada - que é o que a A1c mede. (Glicosilação é a glicação permanente.)

O que você pode fazer para reduzir o risco?

Seu primeiro passo deve ser parar de se preocupar com o colesterol total e LDL, em vez disso, observe o A1c e os triglicerídeos. Se eles estiverem altos, você sabe que precisa cortar os carboidratos.

Em segundo lugar, concentre-se em normalizar o açúcar no sangue pós-refeição, não a A1c. Por quê? Porque, embora o A1c seja uma medida muito útil em grandes estudos epidemiológicos com milhares de participantes, os valores para os indivíduos não correspondem aos níveis reais de açúcar no sangue muito bem. Algumas pessoas sempre têm A1cs mais alto do que o previsto, independentemente de seu nível de açúcar no sangue real. Algumas pessoas sempre têm A1cs menor do que o previsto, mesmo quando apresentam níveis de açúcar no sangue perigosamente altos após as refeições. Detalhes da pesquisa que mostrou como o A1c não é confiável para indivíduos podem ser encontrados nestas postagens de blog:

Diabetes Update Blog: Por que A1c não corresponde às medições do medidor em níveis normais de açúcar no sangue

Diabetes Update Blog: Mais informações sobre por que A1c não corresponde às medições do seu medidor

Se o seu A1c não corresponder às leituras reais do medidor pós-refeição ao longo de uma ou duas semanas, confie nas leituras do medidor.

NOTA: Quando o seu A1c pode ser impreciso

Os médicos têm uma fé comovente de que o A1c reflete o controle do açúcar no sangue. Infelizmente, está mal colocado.

O A1c não refletirá seu açúcar no sangue real se:

  • Você tem anemia. Quando você está anêmico, o A1c será muito menor do que o valor correspondente às concentrações reais de glicose em sua corrente sanguínea

  • Se você estiver em diálise. Se você estiver em diálise, sua A1c também será muito mais baixa do que o valor que reflete sua glicemia real.

  • Se você tem certas variantes genéticas dos glóbulos vermelhos. Estranhezas genéticas em sua hemoglobina podem causar um valor de A1c muito menor do que o esperado.

Você nunca deve confiar apenas no A1c para monitorar seu controle. Teste o seu açúcar no sangue com um medidor após as refeições com freqüência suficiente para que você tenha uma boa ideia do que o seu açúcar no sangue está fazendo. Se sua A1c for muito mais alta ou mais baixa do que o esperado, converse com seu médico. Se você fizer o teste após as refeições e observar de forma consistente os níveis elevados de açúcar no sangue, confie nas leituras do medidor acima de um nível baixo de A1c. Se isso acontecer com você, o teste da frutosamina pode fornecer uma medição mais válida do controle de longo prazo.

Como há uma quantidade crescente de evidências de que são os picos de açúcar no sangue após a ingestão que danificam seus órgãos, não apenas a glicação de proteínas refletida na A1c, é perigoso pensar que uma A1c baixa significa que você não precisa se preocupar se sua o açúcar no sangue da refeição está indo para a zona de dano.

Mas e o colesterol?

Com tantas evidências apontando para o valor preditivo do açúcar no sangue pós-refeição e A1c, por que a maioria dos médicos continua a se concentrar nos valores dos testes de colesterol e prescrever estatinas em vez de recomendar que você baixe o açúcar no sangue pós-refeição (o que reduzirá seu A1c)?

As empresas farmacêuticas venderam aos médicos e ao público a ideia de que eles podem prevenir ataques cardíacos diminuindo o LDL - embora isso esteja longe do que os dados realmente provam. Na verdade, pelo menos 1/3 e possivelmente metade de todas as pessoas que têm um primeiro ataque cardíaco têm colesterol normal, e dar estatinas a pessoas que não tiveram ataques cardíacos e não diminui a incidência de ataques cardíacos. Isso provavelmente ocorre porque o verdadeiro efeito das estatinas é reduzir a inflamação vascular, não o LDL.

Por que o colesterol e o LDL preveem mal o risco de ataque cardíaco

Y ou nunca sabe que a partir de anúncios de estatina, mas metade de todas as pessoas que têm ataques cardíacos não têm factores de risco conhecidos - o que significa, entre outras coisas, que eles têm colesterol completamente normal.

Cinquenta por cento dos pacientes com doença arterial coronariana não apresentam nenhum dos fatores de risco convencionais. Futterman LG, Lemberg L.Am J Crit Care. Maio de 1998; 7 (3): 240-4

Um grande estudo epidemiológico publicado em 2012, que acompanhou 52.087 noruegueses por dez anos, descobriu que seus níveis de colesterol total não previam ataques cardíacos - ou qualquer outro tipo de morte - e que, para as mulheres, quanto mais alto o colesterol, menos provável eles deveriam morrer de ataque cardíaco. Na verdade, os níveis de colesterol total até cerca de 271 mg / dl pareciam ser protetores contra doenças cardíacas.

O uso de colesterol em algoritmos de risco de mortalidade em diretrizes clínicas é válido? Dados prospectivos de dez anos do estudo norueguês HUNT 2 . Halfdan Petursson, et al. Jornal de avaliação na prática clínica. Fevereiro de 2012; 18 (1): 159–168. doi: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01767.x

Entre aquela metade das pessoas com doenças cardíacas e colesterol alto, os dados do estudo cardíaco de Framingham confirmam que não é o colesterol total que prediz o ataque cardíaco - ou LDL.

Lípidos, fatores de risco e doenças isquêmicas do coração. Castelli WP. Framingham Cardiovascular Institute, Atherosclerosis. Julho de 1996; 124 Supl: S1-9.

Aqui está um exceto desse estudo:

Dois testes simples para determinar os níveis plasmáticos de lipídios podem ser usados ​​para identificar os indivíduos com perfil lipídico aterogênico e que, portanto, apresentam risco aumentado para DCV. Em primeiro lugar, a proporção do colesterol total para o colesterol de alta densidade (colesterol HDL) deve ser determinada, seguida pela medição das concentrações plasmáticas de triglicerídeos.

Isso afirma claramente que as únicas medições de colesterol que mostraram estar ligeiramente associadas a ataque cardíaco e, portanto, úteis na previsão são:

  • A proporção de colesterol total / HDL, que deve ser inferior a 3

  • Triglicerídeos, que devem estar abaixo de 100

O que melhora os fatores de risco lipídico de Framingham?

Para diminuir os triglicerídeos, você precisa diminuir os carboidratos da dieta. Quanto mais carboidratos você comer, especialmente aqueles que circulam em sua corrente sanguínea como níveis elevados de açúcar no sangue, mais altos serão os triglicerídeos.

A droga, a metformina, que demonstrou ter um efeito cardioprotetor, também reduz significativamente os triglicerídeos.

Além disso, um estudo publicado em setembro de 2007 descobriu que, em pessoas com LDL baixo, é o nível de HDL (não afetado pelas estatinas) que prediz o risco de ataque cardíaco.

Colesterol HDL, Níveis Muito Baixos de Colesterol LDL e Eventos Cardiovasculares . Philip Barter, e. al NEJM Volume 357: 1301-1310 27 de setembro de 2007, Número 13.

O que aumenta o HDL? Cortar carboidratos de sua dieta.

O que tudo isso sugere? Que as frações significativas do colesterol - se é que significam alguma coisa, em termos de risco - são aquelas que apontam para níveis elevados de açúcar no sangue.

Triglicerídeos no músculo cardíaco podem estar em falha

Um estudo publicado na edição de 4 de setembro de 2007 da Circulation traz uma nova observação que pode explicar por que os altos níveis de açúcar no sangue após as refeições estão associados a ataques cardíacos em pessoas com diabetes. O estudo descobriu que "o armazenamento excessivo de lipídios em miócitos cardíacos humanos é uma manifestação precoce na patogênese do diabetes mellitus tipo 2". Isso significa que os lipídios são armazenados em excesso no músculo cardíaco no início do desenvolvimento do diabetes.

Esteatose Cardíaca no Diabetes Mellitus: Um Estudo de Espectroscopia de Ressonância Magnética de 1H. Jonathan M. McGavock, et al. Circulation 2007; 116: 1170-1175.

O lipídio específico armazenado é o triglicerídeo, que é a forma de gordura que o corpo cria a partir da glicose quando o açúcar no sangue está alto. Isso parece ocorrer nos níveis de açúcar no sangue apenas ligeiramente acima do normal - aqueles associados à "tolerância à glicose diminuída"

Cortar carboidratos é uma forma muito eficaz de normalizar o açúcar no sangue e também é conhecido por diminuir a concentração de triglicerídeos na corrente sanguínea. É possível que baixar o açúcar no sangue para o normal evite o depósito de moléculas de gordura no coração e pode explicar por que A1c se correlaciona tão intimamente com o risco de ataque cardíaco com ou sem um diagnóstico de diabetes.